21.AG正常型代谢性酸中毒常见于

　　A.缺氧 B.饥饿 C.严重腹泻

　　D.严重肾衰竭

　　E.摄入大量水杨酸制剂

　　[答案]C [题解]AG正常型或高血氯性代谢性酸中毒常见于严重腹泻、消化道直接丢失HCO3-，血

　　液HCO3-浓度降低，同时伴有Cl-代偿性升高;而其他备选答案均为AG增高型代谢性酸中毒。

　　22.AG增高型代谢性酸中毒常见于

　　A.腹泻 B.使用乙酰唑胺利尿

　　C.糖尿病 D.肾小管性酸中毒

　　E.慢性肾衰竭早期

　　[答案]C [题解]糖尿病患者酮体生成增多，发生酮症酸中毒，属AG增高型代谢性酸中毒，而其他备

　　选答案均为AG正常型代谢性酸中毒。

　　23.下列项目不是代谢性酸中毒的原因

　　A.高热 B.休克 C.呕吐

　　D.饥饿 E.肾衰

　　[答案]C [题解]呕吐因丢失酸性胃液只会引起代谢性碱中毒。

　　24.肾衰竭患者发生代谢性酸中毒时机体最主要的代偿方式是

　　A.细胞外液缓冲

　　B.呼吸代偿C.细胞内液缓冲

　　D.肾脏代偿E.骨骼代偿

　　[答案]B [题解]因肾功能障碍引起代谢性酸中毒时，肾的纠酸作用几乎不能发挥，此时主要只能

　　通过肺的代偿进行调节，血浆H+浓度增加，引起呼吸中枢兴奋，呼吸深快，使血液中H2CO3浓度继发性降低，维持HCO3-/ H2CO3的比值接近正常。

　　25.严重酸中毒引起心肌收缩力

　　A.先增强后减弱

　　B.先减弱后增强

　　C.减弱 D.增强 E.不变

　　[答案]C [题解]严重酸中毒可引起心肌收缩力减弱，其机制是：①H+可竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合;②H+影响肌浆网摄取Ca2+;③H+影响心肌细胞肌浆网释放Ca2+，导致兴奋-收缩失耦联。

　　26.某肾盂肾炎患者血气分析结果为：pH 7.32，PaCO2 30mmHg(1mmHg=0.133kPa)，HCO3- 15mmol/L，可诊断为

　　A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒

　　C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒

　　E.混合性酸中毒

　　[答案]A [题解]pH为7.32，判断有酸中毒;根据Henderson-Hassalbalch方程式和病史，判断出原

　　发失衡为代谢性酸中毒;代入预测公式计算，判断有无合并其他酸碱失衡：预测的PaCO2 =1.5[HCO3-]+8±2=(30.5±2) mmHg，而实测PaCO2为30mmHg，在28.5~32.5 mmHg范围内，故可诊断为单纯性代谢性酸中毒，而非混合性酸碱失衡。

　　27.某糖尿病患者血气分析结果：pH 7.30，PaCO2 34mmHg，HCO3- 16mmol/L，血Na+

　　140mmol/L，Cl- 104mmol/L，K+ 4.5mmol/L，可诊断为

　　A.代谢性碱中毒

　　B.AG正常型代谢性酸中毒

　　C.AG增高型代谢性酸中毒

　　D.呼吸性酸中毒

　　E.以上都不是

　　[答案]C [题解]pH为7.30，判断有酸中毒;AG=140-104-16=20mmol/L，ΔAG=20-12=8mmol/L，表明有AG增高型代谢性酸中毒存在;代入预测公式计算，判断有无合并其他酸碱失衡：预测的PaCO2 =1.5[HCO3-]+8±2=(32±2) mmHg，而实测PaCO2为34mmHg，在30~34 mmHg范围内，故可诊断为单纯性AG增高型代谢性酸中毒。

　　28.高血钾引起酸碱失衡的特点是

　　血浆HCO3- 血浆H+ 细胞内H+ 尿液H+

　　A. ↓ ↑ ↓ ↑

　　B. ↓ ↑ ↓ ↓

　　C. ↑ ↓ ↓ ↓

　　D. ↑ ↓ ↑ ↑

　　E. ↓ ↑ ↑ ↓

　　[答案]B [题解]高血钾时，K+向细胞内移动，而细胞内H+移出到细胞外，故细胞内[H+]降低，血浆[H+]增高，增高的H+消耗了血浆中的HCO3-，导致血浆[HCO3-]降低;由于细胞内[H+ ]降低，肾小管上皮细胞泌H+ 减少，尿液中H+ 减少，尿液呈反常性碱性尿。

　　29.乳酸酸中毒时，血钾变化是

　　A.升高 B.不变 E.先降后升

　　C.降低 D.先升后降

　　[答案]A [题解]酸中毒时，由于存在组织细胞对酸碱平衡的调节作用，当细胞外[ H+ ]增高时，H+ 弥

　　散到细胞内，而细胞内K+则移出细胞外，所以酸中毒时往往伴随有高钾血症。

　　30.治疗代谢性酸中毒最多选用的碱性药物是

　　A.乳酸钠

　　B.三羟甲基氨基甲烷

　　C.磷酸氢二钠

　　D.碳酸氢钠

　　E.柠檬酸钠

　　[答案]D [题解]代谢性酸中毒发生后，针对原发性HCO3-减少，治疗首选的碱性药物是碳酸氢钠。

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