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2015年临床执业医师笔试考前模拟试题及答案(1)

来源:考试吧 2015-03-09 13:35:36 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
考试吧整理了“2015年临床执业医师笔试考前模拟试题及答案”,以供考生参考,更多内容请关注“566执业医师”微信,或考试吧执业医师考试网。

  41.应用速尿引起代谢性碱中毒时,机体主要的代偿方式是

  A.肾代偿 B.肺代偿 C.骨代偿

  D.血液代偿E.细胞代偿

  [答案]B [题解]因速尿引起代谢性碱中毒,此时肾脏无法代偿,主要依赖肺代偿调节,因呼吸抑制使H2CO3继发性升高,维持pH的稳定。

  42.剧烈呕吐引起代谢性碱中毒时机体主要的代偿调节方式为

  A.细胞外液的缓冲作用

  B.肺的调节 C.肾的调节

  D.骨骼缓冲 E.细胞内缓冲

  [答案]C [题解]代谢性碱中毒时,由于H+浓度急骤降低,呼吸中枢受抑制,呼吸变浅变慢,使肺通

  气量减少,PaCO2或血浆H2CO3继发性升高,以维持HCO3-/H2CO3 的比值接近正常,使pH有所降低,肺的调节反应较快,数分钟后即可出现,而肾的代偿调节作用发挥较晚,故以肺调节为主。

  43.某溃疡病并发幽门梗阻患者,因反复呕吐入院,血气分析结果如下:pH 7.49,PaCO2 48mmHg,HCO3- 36mmol/L,该病人酸碱失衡的类型是

  A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒

  C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒

  E.混合性碱中毒

  [答案]B

  [题解]pH为7.49,判断存在碱中毒;根据pH∝[HCO3-] / PaCO2 ,判断出只有存在HCO3-↑

  时才会引起pH↑,而PaCO2 ↑只会使pH↓,又根据病史“溃疡病并发幽门梗阻,反复呕吐”可进一步判断原发病为代谢性碱中毒;代入预测公式计算,判断有无合并其他酸碱失衡:预测的PaCO2 =40+0.7ΔHCO3-±5=(48.4±5)mmHg,而实测PaCO2为48mmHg,在43.4~53.4 mmHg范围内,表明并未合并呼吸性酸碱失衡,故可诊断为单纯性代谢性碱中毒。

  44.某ARDS患者,pH 7.48,PaCO2 29mmHg,HCO3- 23mmol/L,可诊断为

  A.急性呼吸性酸中毒

  B.慢性呼吸性酸中毒

  C.代谢性碱中毒

  D.急性呼吸性碱中毒

  E.慢性呼吸性碱中毒

  [答案]D [题解]结合病史及PaCO2过低,pH过高,应诊断为急性呼吸性碱中毒,对这类失衡肾脏来不及代偿,主要靠非碳酸氢盐缓冲及离子交换,使HCO3-继发性降低,并可根据代偿公式计算预测的HCO3-=24+0.2ΔPaCO2±2.5=24+0.2(29-40)±2.5=(21.8±2.5)mmol/L,而实测的HCO3-为23mmol/L,在预测值19.3~24.3 mmol/L范围内,故可诊断为单纯型急性呼吸性碱中毒。

  45.急性呼吸性碱中毒时起主要作用的缓冲物质是

  A.H2CO3 B.有机磷酸

  C.HHb 及HHbO2

  D.H2PO4- E.HPr

  [答案]C [题解]急性呼吸性碱中毒时原发性PaCO2减少,HCO3-相对过多,主要靠非碳酸缓冲系统缓

  冲,在非碳酸缓冲系统中主要是HHb 及HHbO2。

  46.慢性呼吸性碱中毒主要靠

  A.肺代偿 C.血液代偿 D.骨代偿

  B.肾代偿 E.胃肠道代偿

  [答案]B [题解]慢性呼吸性碱中毒时,肺无法代偿,而血液缓冲能力有限,故主要通过肾代偿性泌

  H+减少,使重吸收HCO3-减少,起到调节作用。

  47.某肺心病患者,血气分析及电解质测定结果如下: pH 7.28,PaCO2 85.8mmHg,HCO3- 37.8mmol/ L,Cl - 90mmol/L, Na+ 140 mmol/L,可诊断为

  A.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

  B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

  C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

  D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

  E.代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒

  [答案]C [题解]本病例PaCO2明显高于正常,结合患者有肺心病,表明存在呼吸性酸中毒;AG=140-

  (90+37.8)=12.2 mmol/L,在正常范围内;预测HCO3-=24+0.4ΔPaCO2±3=24+0.4(85.8-40)±3=42.3±3 mmol/ L,实测HCO3-为37.8mmol/ L,低于预测值最低值39.3 mmol/ L,表明同时存在代谢性酸中毒;因两种酸中毒并存,pH明显降低。

  48.血气分析结果为PaCO2降低同时伴HCO3-升高,可诊断为

  A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

  B.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

  C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

  D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

  E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

  [答案]D [题解]PaCO2降低表明有呼吸性碱中毒,但单纯型呼吸性碱中毒时,HCO3-会继发性降低,现伴有如HCO3-升高,则表明合并有代谢性碱中毒。

  49.血气分析结果为PaCO2降低同时伴有HCO3-升高,可诊断为

  A.呼吸性酸中毒

  B.代谢性酸中毒

  C.呼吸性碱中毒

  D.代谢性碱中毒

  E.以上都不是

  [答案]E [题解]单纯型酸碱失衡时PaCO2与HCO3-变化呈同向性的改变,而这种异向性的失衡只能

  诊断为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。

  50.血气分析结果为PaCO2升高同时伴有HCO3-降低,可诊断为

  A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

  B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

  C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

  D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

  E.以上都不是

  [答案]A [题解]PaCO2升高表明有呼吸性酸中毒,单纯型呼吸性酸中毒通过肾代偿会导致HCO3-继发性升高,而HCO3-降低则表明合并有代谢性酸中毒。

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