51.某肝性脑病患者，血气分析结果：pH 7.5，PaCO2 13mmHg，HCO3- 11mmol/L，可诊断为

　　A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　B.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

　　E.以上都不是

　　[答案]E [题解]本例肝昏迷病人血氨增高刺激呼吸中枢引起慢性呼吸性碱中毒，并非混合性酸碱失衡，因为预测HCO3-=24+0.5ΔPaCO2±2.5=24+0.5(13-40)±2.5=(10.5±2.5)mmol/L，实测的HCO3-为11mmol/L，在预测值8~13 mmol/L范围内。

　　52.某慢性肺心病患者，血气分析及电解质测定结果：pH 7.40，PaCO2 67mmHg，HCO3- 40mmol/L，可诊断为

　　A.酸碱平衡基本正常

　　B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

　　[答案]D [题解]慢性肺心病患者的PaCO2 升高表明有呼吸性酸中毒;根据预测HCO3-=24+0.4ΔPaCO2±3=24+0.4(67-40)±3=31.8~37.8 mmol/L，实测HCO3-值为40 mmol/L，超出预测值代偿的最高值37.8 mmol/L，故还合并代谢性碱中毒。

　　53.某慢性肾衰竭患者剧烈呕吐，血气分析结果：pH 7.39，PaCO2 44mmHg，

　　HCO3- 26.2mmol/L，Na+ 142 mmol/L， Cl - 91.5 mmol/L，该患者属哪一种酸碱失衡?

　　A.AG增高型代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

　　B.AG正常型代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

　　C.AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　D.AG正常型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

　　[答案]C [题解]慢性肾衰患者有PO43-及SO42-潴留，AG=142-(91.5+26.2)=22.3mmol/L>16 mmol/L及ΔAG=22.3-12=10.3mmol/L，表明有AG增高型代谢性酸中毒;但病人血气分析结果表明pH、PaCO2及HCO3-均在正常范围内，HCO3-值没有降低，PaCO2值也没有降低，反而高于平均值，表明HCO3-值在缓冲后还高于正常平均值，可以推测缓冲前HCO3-实际值，根据ΔAG↑= ΔHCO3-↓公式，计算缓冲前HCO3-值应为26.2+(22.3-12)=36.5 mmol/L，即代谢性酸中毒的同时也合并有代谢性碱中毒。代谢性碱中毒的病因是呕吐，所以该患者有AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。

　　54.某肺心病患者经人工通气后，血气分析及电解质分析结果： pH 7.47，PaCO2 28mmHg，HCO3- 20mmol/L， Na+ 140mmol/L， Cl- 98mmol/L， K+ 4.0 mmol/L，可诊断为

　　A.没有酸碱失衡

　　B.AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　C.AG增高型代谢性酸中毒

　　D.呼吸性碱中毒合并AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　[答案]D [题解]肺心病患者人工通气后，PaCO2 为28mmHg(<33mmHg)，pH为7.47，判断存在呼吸性碱中毒;AG=140-98-20=22 mmol/L (>16 mmol/L)，ΔAG =22-12=10 mmol/L，判断有AG增高型代谢性酸中毒;再应用预测公式计算，判断有无再合并其他酸碱失衡：预测HCO3-=24+0.5ΔPaCO2±2.5=(18±2.5)mmol/L，实测HCO3-=20+ΔAG=20+10=30 mmol/L，>20.5 mmol/L，表明还合并了代谢性碱中毒。结论：本病例属呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒三重酸碱失衡。

　　55.某肺心病患者伴水肿，用速尿利尿后，其血气分析及电解质测定结果如下：pH 7.34 ， PaCO2 66mmHg，HCO3- 36mmol/L， Na+ 140 mmol/L， Cl- 75 mmol/L， 试分析属何种酸碱失衡?

　　A.单纯性呼吸性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并AG增高型代谢性酸中毒

　　D.呼吸性酸中毒合并AG正常型代谢性酸中毒

　　E.以上都不是

　　[答案]E [题解]肺心病患者的PaCO2 为66mmHg(>46mmHg)，pH为7.34，判断存在呼吸性酸中毒;AG=140-75-36=29 mmol/L (>16 mmol/L)，(ΔAG =29-12=17 mmol/L)，判断有AG增高型代谢性酸中毒;再应用预测公式计算，判断有无合并其他酸碱失衡：预测HCO3-=24+0.4ΔPaCO2±3=34.4±3 mmol/L，实测HCO3-=36+ΔAG=36+17=53 mmol/L ，>37.3 mmol/L，表明还合并了代谢性碱中毒。结论：本病例属呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒三重酸碱失衡。

　　56.休克伴发代谢性酸中毒中下列哪项变化是不存在的?

　　A.血[K+]↑ B.血[Cl–]↑ C.AG↑

　　D.尿pH↓ E.BB↓

　　[答案]B [题解]休克引起高乳酸性代谢性酸中毒，属AG增高型代谢性酸中毒，血氯往往正常而不升高。

　　57.酮症酸中毒时下列哪项变化是不存在的?

　　A.血[K+]↑ B.血[Cl–]↑

　　C.AG↑ D.PaCO2↓ E.BE负值↑

　　[答案]B [题解]酮症酸中毒时，酮体堆积引起AG增高型代谢性酸中毒，血氯往往正常。

　　58.酮症酸中毒时，机体可出现

　　A.细胞内K+释出，肾近曲小管H+-Na+交换↓

　　B.细胞内K+释出，肾近曲小管H+-Na+交换↑

　　C.细胞外K+内移，肾近曲小管H+-Na+交换↓

　　D.细胞外K+内移，肾近曲小管H+-Na+交换↑

　　E.细胞外K+内移，肾近曲小管K+-Na+交换↓

　　[答案]B [题解]酮症酸中毒时，H+进入细胞内，K+从细胞内释出;同样，肾近曲小管细胞内H+增多，故H+-Na+交换增加。

　　59.乳酸酸中毒时，机体可出现

　　A.肾内K+-Na+交换↓，细胞内H+释出

　　B.肾内K+-Na+交换↑，细胞内H+释出

　　C.肾内K+-Na+交换↓，细胞外H+内移

　　D.肾内K+-Na+交换↑，细胞外H+内移

　　E.肾内H+-Na+交换↓，细胞外H+内移

　　[答案]C [题解]乳酸酸中毒时，血浆H+增多，H+移入细胞内，细胞内K+释出;同样，肾小管细胞内K+释出，细胞内、外K+浓度梯度减小，故K+-Na+交换减少。

　　60.缺钾性碱中毒时，机体可出现

　　A.细胞外K+内移，肾近曲小管K+-Na+交换↓

　　B.细胞外K+内移，肾近曲小管H+-Na+交换↑

　　C.细胞外K+内移，肾近曲小管H+-Na+交换↓

　　D.细胞内K+释出，肾近曲小管H+-Na+交换↑

　　E.细胞内K+释出，肾近曲小管H+-Na+交换↓

　　[答案]D [题解]缺钾性碱中毒时，细胞内K+释出，细胞外H+进入细胞，同样，肾小管上皮细胞内也呈酸中毒，肾脏泌H+增加，故H+-Na+交换增强。

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