21.慢性肾衰竭不全期不会出现

　　A.内生性肌酐清除率下降至正常值的20~25%

　　B.代谢性酸中毒

　　C.中度氮质血症

　　D.多尿、夜尿

　　E.乏力和轻度贫血

　　[答案]A[题解] 慢性肾衰竭的肾功能不全期临床表现有：代谢性酸中毒，因肾浓缩功能减退可出现多尿、夜尿等症状;也可有乏力与轻度贫血，轻度或中度氮质血症，内生性肌酐清除率下降至正常值的25%~30%，若下降至20%~25%，则进入肾衰竭期。

　　22.慢性肾衰终末尿毒症阶段时内生性肌酐清除率下降至正常值的百分之多少?

　　A.30%以上

　　B.25~30%

　　C.20~25%

　　D.20%以下

　　E.10%以下

　　[答案] D [题解] 慢性肾衰竭发展到尿毒症阶段时，内生性肌酐清除率下降至正常值的20%以下。

　　23.慢性肾衰竭患者一般不会出现

　　A.夜尿

　　B.多尿

　　C.少尿

　　D.高渗尿

　　E.蛋白尿

　　[答案] D [题解] 慢性肾衰竭患者泌尿功能障碍早期可表现为夜尿、多尿，晚期则少尿;尿渗透压改变表现为低渗尿、等渗尿;尿成分变化表现为蛋白尿、血尿和脓尿。因为肾浓缩功能障碍，不会出现高渗尿。

　　24.多尿，是指24小时尿量超过

　　A.1000ml

　　B.1500ml

　　C.2000ml

　　D. 2500ml

　　E.3000ml

　　[答案] C [题解] 多尿是指24小时尿量超过2000ml。

　　25.少尿是指24小时尿量少于

　　A.2000ml

　　B.1000ml

　　C.800ml

　　D.400ml

　　E.100ml

　　[答案] D [题解] 少尿指24小时尿量少于400ml。

　　26.慢性肾衰时患者出现低渗尿，其相对密度比重最高只能达到

　　A.1.010

　　B.1.015

　　C.1.020

　　D.1.025

　　E.1.030

　　[答案] C [题解] 正常人尿相对密度的变动范围为1.002~1.035，在早期慢性肾功能不全的患者，肾浓缩能力减退而稀释功能正常，因为出现相对低密度尿，当尿相对密度最高只能到1.020时，称为低渗尿。

　　27.慢性肾衰竭患者尿相对密度固定在1.010左右说明肾脏

　　A.浓缩功能下低

　　B.稀释功能降低

　　C.重吸收功能降低

　　D.滤过与重吸收功能受损

　　E.浓缩与稀释功能障碍

　　[答案] E [题解] 慢性肾衰竭患者随着病情发展，终尿的渗透压接近血浆晶体渗透压，尿相对密度固定在1.008~1.012，即1.010左右，尿渗透压为266~300mmol/L。这种尿称等渗尿。等渗尿的出现说明肾浓缩和稀释功能均已丧失。

　　28.慢性肾衰竭的早期常发生

　　A.代谢性碱中毒

　　B.呼吸性碱中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.高血氯性酸中毒

　　E.正常血氯性酸中毒

　　[答案] D [题解] 在慢性肾衰竭早期HPO42-、SO42-等阴离子尚不致发生潴留，这时产生的酸中毒主要是肾小管上皮细胞氨生成障碍使H+分泌减少所致。由于泌H+减少，使换回的Na+也减少，故NaHCO3重吸收也减少。Na+随尿排出的增多也伴有水排出增多，因而细胞外液容量有所减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使来自饮食的NaCl滞留，因而血氯增高，结果发生高血氯性酸中毒。

　　29.慢性肾衰竭晚期发生代谢性酸中毒主要机制是

　　A.CFR功能降低致非挥发酸排出↓

　　B.肾小管泌H+↓产氨↓

　　C.肾小管重吸收HCO3-阈值↓

　　D.高钾血症影响

　　E.乳酸生成↑

　　[答案] A [题解] 慢性肾衰竭晚期，当肾小球滤过率降至正常人的20%以下时，每天可积蓄20~30mmol的H+，血浆中非挥发性酸代谢产物不能由尿中排泄，特别是硫酸、磷酸等在体内积蓄而发生AG增高型代谢性酸中毒。

　　30.慢性肾衰竭常出现的钙磷代谢紊乱是

　　A.血磷↑，血钙↑

　　B.血磷↑，血钙↓

　　C.血磷↓，血钙↑

　　D.血磷↓，血钙↓

　　E.血磷正常，血钙↑

　　[答案] B [题解] 人体正常时60%~80%的磷由尿排出。在慢性肾功能功能衰竭时, 由于肾小球滤过率极度下降，故血磷排出障碍引起血磷升高。因为血钙与血磷的乘积为一常数，此时必然导致血钙降低;此外由于VitD代谢障碍，血磷升高引起降钙素分泌增多，以及体内某些毒物影响肠钙吸收等因素均会引起血钙下降。

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