X型题

　　58.能在肾内灭活的激素有

　　A.肾素

　　B.前列腺素

　　C.胃泌素

　　D.甲状旁腺激素

　　E.红细胞生成素

　　[答案] C D [题解]肾具有多种内分泌功能：能分泌肾素、前列腺素、红细胞生成素，1,25(OH)2D3等物质;并使某些激素如胃泌素、甲状旁腺素在肾内灭活。

　　59.引起肾性急性肾衰竭的原因有

　　A.长期肾缺血

　　B.先锋霉素

　　C.有机溶媒

　　D.急性肾小球肾炎

　　E.前列腺肥大

　　[答案] A B C D [题解] 引起肾性急性肾衰竭的主要原因有长期持续肾缺血和肾毒物引起的急性肾小管坏死，肾毒物有重金属、有机溶媒、某些药物(卡那霉素、先锋霉素、庆大霉素等)以及生物毒素(蛇毒等)。此外，广泛性肾小球损伤(如急性肾小球肾炎等)、体液因素异常(如低钾血症、高钙、高胆红素血症等)以及不同型输血等也可引起肾性急性肾衰竭。而前列腺肥大、压迫尿道，只引起肾后性急性肾衰竭。

　　60.引起肾小管坏死的主要原因有

　　A.肾毒物

　　B.肾盂肾炎

　　C.糖尿病

　　D.肾持续缺血

　　E.红斑性狼疮

　　[答案] A D [题解] 引起肾小管坏死的重要原因是长期持续缺血和肾毒物。

　　61.导致肾缺血因素有

　　A.肾灌注压降低

　　B.肾间质压降低

　　C.肾血管收缩

　　D.血液流变学的变化

　　E.肾小球囊内压降低

　　[答案] A C D [题解] 肾缺血是急性肾衰竭初期的主要发病机制，引起肾缺血主要与肾灌注压降低，肾血管收缩和肾血液流变学变化有关。

　　62.急性肾衰竭出现少尿的主要发病机制有

　　A.肾缺血

　　B.肾小管阻塞

　　C.肾小管原尿反流

　　D.肾小球超滤系数增加

　　E.有效滤过压增加

　　[答案] A B C [题解] 急性肾衰竭时，少尿发生机制的关键是肾小球滤过率的降低，引起GFR降低的因素较多，但主要的是肾缺血、肾小管阻塞和肾小管原尿反流。而肾小管超滤系数增加和有效滤过压增加，会使GFR增加，反而使尿量增多。

　　63.急性肾衰竭时引起血液流变学改变的表现有

　　A.纤维蛋白原增多

　　B.红细胞破裂血红蛋白释放

　　C.红细胞压积增高

　　D.白细胞阻塞微血管

　　E.微血管口径缩小

　　[答案] A B C D E [题解] 急性肾衰引起血液流变学改变的因素有：①由纤维蛋白增多、红细胞破裂血红蛋白释放、血细胞比容增高等因素引起的血液粘度升高;②白细胞阻塞微血管，增加血流阻力和降低血流量;③血管内皮细胞肿胀使血管口径缩小、自动调节功能丧失以及血红蛋白附壁等因素引起微血管痉挛。

　　64.可引起肾小管阻塞的因素有

　　A.肾缺血

　　B.异型输血

　　C.挤压综合征

　　D.多发性骨髓瘤

　　E.磺胺结晶

　　[答案] A B C D E [题解] 引起肾小管阻塞的因素很多，临床上可见于因异型输血产生大量血红蛋白、挤压综合征时产生大量肌红蛋白以及某些药物如磺胺结晶等均可阻塞肾小管;在缺血性急性肾小管坏死，也可因脱落的上皮细胞碎片阻塞肾小管;此外多发性骨髓瘤时产生大量蛋白可阻塞肾小管。

　　65.急性肾衰少尿期代谢紊乱表现为

　　A.氮质血症

　　B.代谢性酸中毒

　　C.水中毒

　　D.高钠血症

　　E.高钾血症

　　[答案] A B C E [题解] 急性肾衰少尿期体内发生一系列代谢紊乱;其中危害最大的是高钾血症和水中毒，其次是代谢性酸中毒和氮质血症。由于水潴留过多和钠泵失灵，部分钠离子进入细胞内，而发生稀释性低钠血症，不会出现高钠血症。

　　66.急性肾衰少尿期发生水中毒的原因是

　　A.肾排水减少

　　B.抗利尿激素分泌增多

　　C.醛固酮分泌增多

　　D.心房肽分泌增多

　　E.内生性水增多

　　[答案] A B E [题解] 急性肾衰少尿期发生水中毒主要由于：①肾排水减少;②抗利尿激素分泌增多，肾对水的重吸收增多;③体内分解代谢增强，内生性水产生增多。醛固酮主要是保钠，而心房肽是排钠排水，故此二因素增多不是水中毒发生的原因。

　　67.急性肾衰少尿期发生高钾血症的原因是

　　A.肾排出钾减少

　　B.组织分解代谢增强

　　C.醛固酮分泌增多

　　D.酸中毒

　　E.远曲小管钾-钠交换减少

　　[答案] A B D E [题解] 高钾血症是急性肾衰少尿期最严重的并发症，其产生机制：①肾排出钾减少;②组织分解代谢增强，钾从细胞内释出;③酸中毒使钾从细胞内向细胞外转移;④低血钠时，肾小球滤过率过液中钠减少，致使远曲小管中钾与钠交换随之减少。至于醛固酮是促使肾排钾，不会是发生高钾血症的原因。

　　68.急性肾衰竭多尿期的机制是

　　A.肾内腺苷增多

　　B.新生肾小管上皮细胞浓缩功能差

　　C.渗透性利尿

　　D.肾小管阻塞被解除

　　E.肾素-血管紧张素系统激活

　　[答案] B C D [题解] 急性肾衰竭多尿期多尿的机制是：①新生的肾小管上皮细胞的浓缩功能尚未恢复;②在少尿期蓄积了大量尿素，致使肾小球滤出的尿素增多，产生渗透性利尿;③由于肾间质水肿消退而使肾小管阻塞被解除。至于肾内腺苷增多和肾素-血管紧张素系统激活均会导致GFR降低，不是多尿产生的机制。

　　69.急性肾衰竭时引起肾小管损伤的机制是

　　A.ATP产生减少

　　B.Na+、K+-ATP酶活性降低

　　C.自由基产生增多与清除减少

　　D.还原型谷胱苷肽缺少

　　E.磷脂酶A2活性增高

　　[答案] A B C D E [题解] 急性肾衰时损伤肾小管上皮细胞的机制主要是细胞能量代谢和膜转运系统功能变化，表现为①ATP产生减少及Na+、K+-ATP酶活性降低，加重了细胞内Na+水潴留及细胞水肿;②自由基产生增多和清除减少，自由基在组织与细胞内增高可引起细胞膜脂质过氧化及其共价键结合性损伤;③还原型谷胱苷肽(GSH)减少，使细胞膜的稳定性明显降低，细胞更易受损伤;④细胞内Ca2+浓度明显升高以及GSH减少，可使磷脂酶A2活性增高，大量分解膜磷脂，且使细胞骨架结构解体，细胞膜被降解。

　　70.下述有关非少尿型肾衰竭的描述哪些是正确的?

　　A.泌尿功能障碍较少尿型轻

　　B.病程相对短

　　C.严重并发症少

　　D.没有明显的多尿期

　　E.近年来发病率愈来愈少

　　[答案] A B C D E [题解] 非少尿型急性肾衰竭时泌尿功能障碍的严重度较少尿型为轻，病程相对而言较轻，严重的并发症少，预后较好。非少尿型病人不仅发病初期尿量不减少，而且也没有明显的多尿期。近来年，非少尿期型的发病率不是愈来愈少，而是愈来愈多。

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