答案与分析

　　1.[答案]B

　　[考点]甲亢的病因

　　[分析]引起甲亢的病因很多，其中最多见的是Graves病，而其余四种均相对少见。

　　2.[答案]C

　　[考点]Graves病的体征

　　[分析]Graves病是一种最常见的甲状腺性甲亢，又称弥漫性毒性甲状腺肿，题中的五个选项均为Graves病的体征，但最重要的体征是弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音。

　　3.[答案]A

　　[考点]妊娠甲亢的诊断

　　[分析]血总T4是指T4与蛋白结合的总量，受甲状腺激素结合球蛋白(TBG)等结合蛋白量和结合力变化的影响，而TBG又受妊娠等的影响而升高，血总T3浓度的变化常与血总T4的改变平行，故诊断妊娠甲亢时血总T3、T4升高对诊断无帮助，其余四项均有帮助。

　　4.[答案]B

　　[考点]妊娠期甲亢的治疗

　　[分析]妊娠期甲亢的治疗原则是在妊娠期及产后在力争对母亲及胎儿无影响的条件下，使甲状腺功能恢复正常。自妊娠12～14周起，胎儿甲状腺有聚碘功能，因此禁用放射性碘治疗;心得安可使子宫持续收缩而引起胎盘和胎儿发育不良，应慎用或不用;妊娠期一般不宜做甲状腺次全切除。故妊娠期甲亢主要选择内科药物治疗，首选丙基硫氧嘧啶，药物剂量不宜过大，且产后不宜哺乳。

　　5.[答案]A

　　[考点]药物治疗甲亢的适应证

　　[分析]口服药治疗甲亢的适应证是病情轻，甲状腺呈轻至中度肿大，年龄一般在20岁以下，所以答案是A，而C、D和E常是手术的适应证。

　　6.[答案]A

　　[考点]甲亢的治疗

　　[分析]复方碘溶液仅用于甲亢术前准备及甲亢危象时，碘能阻止甲状腺激素的释放和合成，但作用是暂时的，超过3～4周以后碘逸脱后甲亢症状会加重，并影响抗甲状腺药物的疗效。因此答案是A，而其余情况均不适宜用复方碘液治疗。

　　7.[答案]E

　　[考点]硫脲类药物治疗甲亢的副作用

　　[分析]硫脲类抗甲状腺药物可以有效地抑制甲状腺激素合成，控制甲状腺功能亢进症。药物的副反应是约有5%病人发生药疹、1%的病人出现粒细胞减少或缺乏，还有少数病人出现肝酶升高和黄疸，中性粒细胞缺乏是严重副反应。血中中性粒细胞<1.5×109/L时需停药处理。

　　8.[答案]E

　　[考点]甲状腺危象的临床表现

　　[分析]甲状腺危象属甲亢恶化时的严重表现，题中所列五项除白细胞总数和中性粒细胞常升高，而不是减低外，其余四项均是甲状腺危象的临床表现。

　　9.[答案]A

　　[考点]甲亢危象的治疗

　　[分析]甲亢危象的治疗，最理想的方案是丙基硫氧嘧啶十碘剂+心得安+强的松，其中丙基硫氧嘧啶可抑制T3、T4的合成和抑制T4转化为T3，碘剂能抑制T3、T4的释放，心得安能降低周围组织对甲状腺素的反应，强的松有拮抗应激的作用，因此四种药物同时应用是最理想的治疗，而其他几组治疗组合均不够理想。

　　10.[答案]B

　　[考点]Graves病患者药物治疗的停药指标

　　[分析]Graves病患者TRAb阳性率最高可达95%，对本病不但有诊断意义，而且对判断病情活动、复发等均有价值，还可作为治疗停药的重要指标。甲状腺功能亢进患者甲状腺激素水平明显升高，TSH受到反馈抑制，不受TRH的调控。当血清甲状腺激素水平恢复正常后，TSH能被TRH兴奋，因此也能够作为停药指征。

　　11.[答案]B

　　[考点]自主性功能亢进性甲状腺腺瘤的辅助检查

　　[分析]甲状腺能摄取和浓聚碘，当甲状腺有自主性功能亢进性腺瘤时，由于负反馈调节作用，腺瘤周围的甲状腺组织的功能被抑制，其摄取和浓聚碘的功能也被抑制，因而在放射性核素扫描时，这个腺瘤充分地摄取和浓聚放射性核素标记的碘而腺瘤周围的甲状腺组织不摄取这些碘，在扫描图上可显示瘤体的大小、成分。B超、CT和MRI检查主要从形态上证实甲状腺结节的存在，不能明确结节的功能，血T3、T4水平可从总体上了解甲状腺功能，不能区分甲状腺结节是否功能自主性亢进。

　　12.[答案]A

　　[考点]原发性甲减的病因

　　[分析]先天性甲状腺功能减低症系由于甲状腺激素合成不足所造成，分为散发性和地方性。最主要的原因是甲状腺不发育或发育不全。

　　13.[答案]A

　　[考点]原发性与继发性甲减的鉴别

　　[分析]原发性甲状腺功能减低时，病变在甲状腺，血中甲状腺激素水平低下，经负反馈调节，垂体TSH分泌增多;继发性甲状腺功能减退症，是垂体或下丘脑的病变，原发的TSH(或TRH)分泌减少，表现为血中TSH与甲状腺激素均减少。

　　14.[答案]C

　　[考点]先天性甲减的治疗

　　[分析]不论任何原因造成的甲状腺功能减低症，都需要甲状腺素治疗。药物应从小剂量开始，每1～2周增加1次剂量，直至临床症状改善、血清T4和TSH正常，即作为维持量使用。一般在出生后1～2个月即开始治疗者，不致遗留神经系统损害，因此治疗时间愈早愈好。先天性甲状腺功能减低症的治疗中，错误的是甲状腺素治疗维持到青春期即停药。必须终生替代治疗，服用甲状腺素。

　　15.[答案]E

　　[考点]甲状腺肿的病因

　　[分析]当体内碘缺乏时血中甲状腺素浓度降低，通过神经一体液调节途径，使垂体前叶分泌多量的促甲状腺激素，促使甲状腺代偿性肿大。由于甲状腺素合成和分泌过程中某一环节的障碍而引起血中甲状腺素减少，促使甲状腺的肿大。当人体对甲状腺素需求增多时有时也可引起甲状腺肿大。所以A、B、C、D均是对的。而长效甲状腺刺激素是一种刺激甲状腺的自身抗体，它的浓度增高与甲状腺功能亢进有关，不是单纯性甲状腺肿的病因。

　　16.[答案]D

　　[考点]甲亢术前的药物准备

　　[分析]甲亢术前的药物准备是用于降低基础代谢的重要环节。一种方法是服用硫脲类药物，症状基本控制后改服1～2周的碘剂，再进行手术。另一种方法是开始即用碘剂，2～3周后甲亢症状基本控制，便可进行手术。再有对碘剂或硫脲类药物不能耐受或无效者，可单用普萘洛尔或与碘剂合用做术前准备，术后应继续服用普萘洛尔4～7日，而不需服用更长时间。

　　17.[答案]C

　　[考点]甲状腺危象的原因

　　[分析]甲亢术后发生甲状腺危象主要与术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。

　　18.[答案]E

　　[考点]甲状腺危象的预防

　　[分析]甲状腺危象是甲亢的严重合并症，为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是术前使基础代谢率降至正常范围。

　　19.[答案]E

　　[考点]甲亢手术治疗的适应证与禁忌证

　　[分析]甲亢手术治疗的禁忌证为：①青少年患者;②症状较轻者;③老年病人或不能耐受手术者。题中其余几项都是甲亢手术治疗的适应证。

　　20.[答案]C

　　[考点]甲状腺大部切除术并发症

　　[分析]手术后48小时内对病人危害较大和最需立即处理的问题是手术野出血和喉头水肿，气管塌陷，此时的主要表现是呼吸困难和窒息，一旦发现应立即敞开伤口除去积血，不能改善时应即作气管切开，因此应选C。

　　21.[答案]E

　　[考点]甲状腺肿瘤的检查方法

　　[分析]针吸涂片细胞学检查目前广泛应用于甲状腺结节的诊断，如为阳性结果，一般表示为甲状腺恶性病变。如为阴性结果，则90%为良性，仍有10%的机会可能是恶性，需甲状腺核素扫描及甲状腺功能试验来协助判断。B超能显示囊肿、混合结节及实质性结构三种基本图像，提供解剖信息，对鉴别良恶性特异性低。

　　22.[答案]D

　　[考点]甲状腺癌的病理类型

　　[分析]甲状腺癌的常见病理类型有：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，不包括鳞癌。

　　23.[答案]B

　　[考点]各型甲状腺癌的治疗原则

　　[分析]未分化癌的恶性度高，发展迅速，通常在发病的2～3个月后即出现压迫症状或远处转移，又因其无甲状腺上皮细胞的功能，摄取放射性碘极少，对化疗不敏感，故通常选用外放射治疗。

　　24.[答案]C

　　[考点]甲状腺结节的鉴别诊断

　　[分析]甲状腺恶性结节常为单发，实性多见，发生在儿童时也多为恶性。甲状腺核素扫描是辅助检查手段之一，恶性结节常表现为冷结节，但囊性肿物等良性疾病亦可表现为冷结节，所以冷结节并不意味着一定是恶性病变。

　　25.[答案]A

　　[考点]甲亢的治疗

　　[分析]Graves病主要治疗方法为抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放射性核素131Ⅰ治疗三种。此例是14岁的女学生，甲亢初治，首选治疗是选用抗甲状腺药物。年龄25岁以下为放射性碘治疗的禁忌证。海带含有大量碘，大剂量碘可抑制甲状腺激素和合成、减少甲状腺充血，因而可迅速减轻甲状腺功能亢进症状，使甲状腺缩小、变硬。但这个作用是暂时的，3～4周后碘的这种作用渐渐消失，症状再现，称为碘作用“逸脱”。更主要是逸脱后甲状腺中浓聚的大量碘和以后继续服食的海带中碘作为合成甲状腺激素的原料，影响抗甲状腺药物的治疗作用。此期间如果发生甲状腺危象，用碘即已无效。因此Graves病应忌食含碘食物和药物。

　　26.[答案]D

　　[考点]甲亢的治疗

　　[分析]该女性病人患Graves病用他巴唑治疗有效，但停药则复发，该病人希望治疗后怀孕，所以宜继续用他巴唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术的治疗方案最好。而大剂量碘剂仅适用于甲状腺危象及术前准备;在甲状腺大部切除术前均需先用口服抗甲状腺药物，不能直接行甲状腺手术，否则会引起甲状腺危象;该病人想怀孕，而妊娠为131Ⅰ治疗的禁忌证。

　　27.[答案]B

　　[考点]甲亢合并周期性瘫痪

　　[分析]甲亢患者可同时合并周期性麻痹或重症肌无力等，而据血钾低可知该患者为低钾性麻痹，故首先考虑B。

　　28.[答案]A

　　[考点]甲减的诊断

　　[分析]此病人有智力下降、记忆力减退、体重增加、毛发脱落等甲状腺功能减低的表现，再加上血清胆固醇增高，此病人最可能的诊断是甲状腺功能减退症，肯定不是甲状腺功能亢进症，其他三项诊断亦不像。

　　29.[答案]E

　　[考点]甲亢的手术治疗

　　[分析]结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体的80%～90%，术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。

　　30.[答案]D

　　[考点]甲状腺手术并发症

　　[分析]甲状腺手术后声音嘶哑是由于喉返神经的损伤，使声带内收肌或外展肌瘫痪，声带运动失控。

　　31.[答案]B

　　[考点]甲状腺癌转移

　　[分析]根据题干提示，应想到甲状腺癌致淋巴结转移。甲状腺癌多见于30～45岁女性，有的病人可以因转移灶而来就诊。颈部蚕豆大无痛活动性肿块，无咳嗽及鼻咽部无异常，可除外肺癌及鼻咽癌。颈部肿块无痛可活动也不像颈淋巴腺结核和慢性淋巴腺炎。答案是B。

　　32.[答案]D

　　[考点]甲状腺癌的处理

　　[分析]应再次手术，将患侧甲状腺连同峡部全切除，对侧大部切除。因没有颈淋巴结转移，不行颈淋巴结清除术。

　　33～34.[答案]33.B;34.C

　　[考点]甲状腺功能亢进的实验室诊断和停药指标

　　[分析]TT3、TT4是反映甲状腺功能最基本的指标，尤其在甲亢和甲亢复发的早期，TT3上升很快，为诊断甲亢较为敏感的指标。TRAb在甲亢病人中的阳性率在80%以上，对甲亢的诊断、病情活动和复发等均有重要意义，同时是治疗停药的重要指标。FT3、FT4不受血清甲状腺结合球蛋白的影响，对妊娠期甲亢等的诊断意义较大，甲状腺摄131Ⅰ率主要用于鉴别不同原因引起的甲亢。

　　35～36.[答案]35.C;36.A

　　[考点]淡漠型甲亢和亚急性甲状腺炎的特点

　　[分析]淡漠型甲亢多见于老年人，起病隐袭，症状不典型，主要表现为淡漠、乏力、腹泻、厌食等，有时仅表现为原因不明的阵发性或持续性心房颤动。亚急性甲状腺炎伴甲亢多由感染诱发，伴甲状腺疼痛，甲状腺激素水平多可自行恢复正常。

　　37～38.[答案]37.D;38.E

　　[考点]甲亢的治疗

　　[分析]女性40岁病人因对抗甲状腺药物过敏，所以不能用硫脲类制剂，因合并迁延性肝炎，故不宜手术，而碘制剂仅用作术前准备和治疗甲状腺危象，本病人亦不宜选用，心得安疗效差不宜首选。该病人年龄已超过30岁，中度甲亢是131Ⅰ治疗的适应证，因此应首选131Ⅰ治疗。结节性甲状腺肿伴甲亢者是手术的良好适应证，因而首选手术治疗。

　　39～40.[答案]39.C;40.A

　　[考点]淡漠型甲亢和亚急性甲状腺炎的特点

　　[分析]淡漠型甲亢多见于老年人，起病隐袭，症状不典型，主要表现为淡漠、乏力、腹泻、厌食等，有时仅表现为原因不明的阵发性或持续性心房颤动。亚急性甲状腺炎伴甲亢多由感染诱发，伴甲状腺疼痛，甲状腺激素水平多可自行恢复正常。

　　41～42.[答案]41.E;42.D

　　[考点]甲状腺疾病的放射性核素扫描的特点

　　[分析]甲状腺癌的放射性核素扫描多为冷结节，即无功能的甲状腺结节。而功能亢进性甲状腺腺瘤的放射性核素扫描多表现为热结节，即有功能的结节，能够分泌甲状腺激素，临床可有甲状腺功能亢进的症状。

　　43～44.[答案]43.D;44.A

　　[考点]甲状腺癌的诊断

　　[分析]甲状腺髓样癌发生于滤泡旁细胞(C细胞)，分泌大量降钙素。乳头状腺癌约占甲状腺癌总数的60%，是最多见的甲状腺癌。

　　45～48.[答案]45.C;46.B;47.D;48.E

　　[考点]甲状腺手术并发症

　　[分析]喉上神经内支损伤，可致喉部黏膜感觉丧失，饮食时易发生呛咳;喉返神经支配声带的运动，损伤后可引起声音嘶哑;喉上神经外支支配环甲肌，损伤后使环甲肌瘫痪，致声带松弛，声音变低;术后手术区内出血压迫气管，可致呼吸困难和窒息。

　　49～51.[答案]49.A;50.B;51.B

　　[考点]甲亢的诊治

　　[分析]该患者甲状腺结节样肿大多年后出现甲亢，为多结节性甲状腺肿伴甲亢，属于原发性甲状腺功能亢进。该病确诊主要依据甲状腺功能检查，即血T3、T4值。多结节性甲状腺肿伴甲亢首选手术治疗。

　　52～54.[答案]52.D;53.E;54.D

　　[考点]继发性甲亢的诊治

　　[分析]据患者颈增粗20年，体检发现双侧甲状腺多个结节考虑为结节性甲状腺肿，结合近一年消瘦10kg，并有心悸，基础代谢率、甲状腺摄碘增高的甲亢表现，因此诊为继发性甲亢。继发甲亢的最有效治疗为手术治疗。甲状腺术后抽搐为损伤甲状旁腺所致低钙性抽搐，处理应静脉补充钙剂。

　　55～56.[答案]55.A;56.A

　　[考点]甲亢的治疗

　　[分析]甲亢患者，拟行甲状腺大部切除术，用丙基硫氧嘧啶和碘剂作术前准备，B、C、D、E项已达要求，心率90～100次/分，尚未达到要求，应在90次/分以下。手术后最危急的并发症是手术区出血压迫气管，引起呼吸困难和窒息。如发生必须立即处理，剪开缝线，敞开伤口，清除血肿。

关注"566执业医师考试"微信，第一时间获取试题、最新资讯、内部资料信息!

执业医师题库【手机题库下载】 | 微信搜索"566执业医师考试"

　　相关推荐

　　考试吧策划：2015年临床执业医师考试大纲汇总

　　2015年临床执业医师综合笔试复习笔记精编汇总

　　各地2015年医师资格考试现场审核时间及地点汇总