答案与分析

　　1.[答案]A

　　[考点]体液平衡的调节

　　[分析]细胞外液中最主要的阳离子是Na+，其正常值约135～150 mmol/L，在维持渗透压的平衡、保持血容量中起重要作用。

　　2.[答案]B

　　[考点]水电平衡

　　[分析]当病人出现血容量不足的症状时主要表现为脉搏细速、血压下降等，表示细胞外液已丧失体液达体重的5%。需快速静脉补入等渗盐水或平衡盐溶液。

　　3.[答案]B

　　[考点]缺水的临床表现

　　[分析]高渗性缺水时，缺水多于缺钠，细胞外液呈高渗状态;位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激，病人感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低渗透压。而低渗性缺水，缺水少于缺钠，口渴不明显，故应选择B。

　　4.[答案]E

　　[考点]等渗性缺水的治疗

　　[分析]生理盐水为等渗盐水，含Na+和C1-各154mmol/L。当等渗性缺水时，因肾血流减少，排氯功能受阻，静脉大量输入等渗盐水有导致高氯性酸中毒的危险。

　　5.[答案]E

　　[考点]低渗性缺水时尿钠含量

　　[分析]低渗性缺水，指缺水少于缺钠，缺水发生后，细胞外液处于低渗状态(钠缺水)，机体通过减少利尿激素的分泌，使水在肾小管的再吸收减少，尿排出增多，目的是多排出水来调节细胞外液中钠的浓度。但细胞外液也随之减少，又使机体肾素—醛固酮系统兴奋，肾排钠减少，氯和水的再吸收增加，因此尿中氯化钠减少。

　　6.[答案]C

　　[考点]钾的代谢失调

　　[分析]因肾脏具有强大的保钠排钾功能，临床上低血钾较高血钾多见。钾离子浓度和神经肌肉应激性成正相关，高钾血症时神经肌肉应激性增高;当血钾低于2mmol/L时患者才会出现嗜睡和神志不清;在纠正低血钾时不能采用推注氯化钾的方法，这样可以导致短时间内血钾升高过高，心跳骤停;组织损伤及酸中毒时钾离子由细胞内释放出，引起血钾升高。

　　7.[答案]B

　　[考点]低钾性碱中毒病因

　　[分析]胃肠减压时吸出大量胃液，丧失大量H+。肠液中未被胃酸中和即再吸收，使血中增高;胃肠减压同时丧失钠、氯和细胞外液，肾小管对再吸收增加。低血钾时，细胞内钾释出，每3个K+释出细胞，即有2个Na+和1个H+进入细胞内，出现细胞内酸中毒，而细胞外碱中毒。因此在长时间胃肠减压时，易出现低钾性碱中毒。A、C、D、E病人出现高血钾，及出现肾功能障碍，代谢性酸中毒。

　　8.[答案]E

　　[考点]代谢失调

　　[分析]当血清钾浓度低于3.5mmol/L时表示有低钾血症存在。最早的临床表现是肌无力，可有腱反射减退或消失;病人腹胀、厌食，有肠麻痹表现。心脏节律异常。低钾血症可致代谢性碱中毒，这一方面因K+由细胞内移出，与Na+、H+的交换增加，致细胞外液的H+浓度降低;另一方面远曲肾小管的Na+、K+交换减少，Na+和H+交换增加，排出的H+增多，尿呈酸性，所以说尿呈碱性是不对的。

　　9.[答案]B

　　[考点]低钾血症的治疗原则

　　[分析]外科病人一般不能经口补钾，静脉补钾有浓度和速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3克)，输入钾量应控制在20mmol/h以下。当病人存在休克时，应等待尿量超过40ml/h后，再静脉补钾。

　　10.[答案]A

　　[考点]低钾血症的治疗

　　[分析]低血钾病人常伴有低镁，当钾补充后症状不缓解时，应考虑有镁缺乏。

　　11.[答案]B

　　[考点]高钾血症的诊断

　　[分析]高钾血症典型的心电图表现是：早期出现高而尖的T波，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长。出现U波是低钾血症的典型心电图表现。

　　12.[答案]D

　　[考点]高钾血症伴心律失常的治疗原则

　　[分析]钙与钾有对抗作用，当高钾血症伴发心律失常时，为控制心律失常，可静脉注射10%葡萄糖酸钙，以缓解钾对心肌的毒性作用。

　　13.[答案]B

　　[考点]代谢性碱中毒的病因

　　[分析]严重腹泻可使肠道内的丢失过多致代谢性酸中毒而非碱中毒。

　　14.[答案]B

　　[考点]酸碱平衡

　　[分析]代谢性酸中毒是临床最常见的酸碱失调。酸性物质聚集过多或丢失过多均可引起。它的明显表现是呼吸深、快，呼出气带有酮味。检测血液pH和可有明显下降。但只要消除病因，补充液体，较轻的常可自行纠正，不必使用碱性药物。

　　15.[答案]C

　　[考点]钠代谢紊乱

　　[分析]反复呕吐，可引起低渗性缺水、血清Na+低于正常。长期胃肠减压，大创面慢性渗液，应用排钠利尿剂等亦可造成。按缺钠多少可分为3度：轻度缺钠者血清钠值在135mmol/L以下，病人感疲乏，头晕，手足麻木，尿中Na+减少。中度缺钠者血清钠值在130mmol/L以下，病人除上述症状外，还有恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒，尿量少几乎不含钠和氯。重度缺钠者血清钠值在120mmol/L以下，病人神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克。根据题干提示，该病人属重度缺钠。

　　16.[答案]A

　　[考点]电解质代谢失调的诊断

　　[分析]该患者持续胃肠减压已有半月余，钾从肾外途径丧失。2天前出现腹胀、肠鸣音消失等肠麻痹表现，提示存在低钾血症。化验血钾浓度<3.5mmol/L可明确诊断。

　　17.[答案]D

　　[考点]酸碱平衡失调的诊断

　　[分析]该患者存在感染性休克，有效循环血量不足使机体内酸性代谢产物蓄积，使减少导致代谢性酸中毒。本例中13mmol/L，远低于其正常值，pH7.30也小于pH 7.35的下限，因而判断患者存在失代偿性代谢性酸中毒。患者PaCO2正常，因而没有呼酸或呼碱的问题。

　　18.[答案]D

　　[考点]酸碱平衡失调的诊断

　　[分析]该患者处于哮喘持续状态，为重症哮喘，CO2蓄积，为原发性呼吸性酸中毒。机体通过代偿机制使pH 7.35尚在正常范围之内，应为代偿性呼吸性酸中毒。

　　19.[答案]E

　　[考点]平衡失调时的纠正

　　[分析]该患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH值增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此选E。

　　20～21.[答案]20.E;21.A

　　[考点]低渗性缺水;等渗性缺水

　　[分析]低渗性缺水时，水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，尿量增多，细胞外液量减少。组织间液进入血循环，使组织间液的减少超过血浆的减少。而当等渗性缺水时，水和钠成比例地丧失，细胞外液减少，细胞内液量变化不大，血液浓缩表现明显。所以低渗性缺水时的变化为E，等渗性缺水时的变化为A

　　22～23.[答案]22.A;23.B

　　[考点]体液代谢失调

　　[分析]患者在胰、十二指肠切除术后持续胃肠减压，导致钾摄入不足，而且因消化液排出而丢失，患者可以有肠麻痹的表现，心电图可出现T波低平、U波等改变。等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，外科常见。多见于消化液的急性丧失和体液丢失在感染区或软组织内时。急性低位小肠梗阻使大量消化液淤滞在肠腔中，不能为机体重新吸收利用，实际上相当于丢失。故本例患者存在因急性低位肠梗阻导致的等渗性缺水。

　　24～25.[答案]24.A;25.D

　　[考点]钾的异常

　　[分析]低钾血症和高钾血症均属钾的异常。低钾血症更为常见。急性肾衰竭的少尿或无尿期钾排出受限，造成高钾血症，可危及生命。当幽门梗阻剧烈呕吐时，钾从胃液中呕出，可以出现低钾血症。故应分别注意防治。

　　26～27.[答案]26.A;27.B

　　[考点]酸碱平衡失调

　　[分析]许多外科疾病如消化道瘘、肠梗阻、休克、急性肾衰等均易引起机体产酸增多、碱性物质丢失过多、酸性物质排出障碍或摄入过多，致使血浆pH降低，碳酸氢根减少，出现代谢性酸中毒。幽门梗阻病人剧烈呕吐使胃酸大量丢失，血pH升高，呼吸中枢兴奋性减弱，呼吸变浅、变慢，在碱性环境中钙的离子化程度减低，出现血钙降低而发生手足搐搦，故该病人是出现了代谢性碱中毒的症状。

　　28～29.[答案]28.B;29.C

　　[考点]判断酸碱平衡失调类型

　　[分析]酸碱平衡的失调类型是通过血气分析指标的异常来判断的。pH表示血液酸碱度，正常值为7.35～7.45，<7.35为失代偿性酸中毒，>7.45为失代偿性碱中毒;PaO2表示动脉血氧分压，正常值为95～100mmHg，<60mmHg为缺氧;PaCO2表示动脉血二氧化碳分压，正常值为35～45mmHg，>50mmHg为肺泡通气不足，常见于呼吸性酸中毒;表示血浆中碳酸氢盐的含量，正常值22～27mmol/L，呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒时常升高，代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒时常降低;BE表示剩余碱，正常值±2.3mmol/L，代谢性酸中毒时负值增加，代谢性碱中毒时正值增加。呼吸性酸中毒时pH下降，PaCO2增高，正常或增高，因此28题答案是B;代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒较复杂，pH更低，PaCO2增高，减低，BE负值增大，故29题答案是C。

　　30～33.[答案]30.D;31.B;32.E;33.A

　　[考点]水、电解质酸碱失调的原因

　　[分析]低渗性缺水，缺钠多于缺水，慢性十二指肠瘘消化液持续丧失可引起。代谢性酸中毒是酸碱平衡失调中最常见的，感染性休克体内酸性产物过多可引起。急性肾功能衰竭，肾排泄功能减退可致高钾血症。急性肠梗阻体液急性丧失在体腔内可致等渗性缺水。

　　34～36.[答案]34.C;35.D;36.C

　　[考点]酸钾平衡的诊治

　　[分析]此病例为肠梗阻并伴有休克、电解质紊乱、酸中毒，治疗原则应首先纠正休克，休克治疗中应首先扩容;较轻的代谢性酸中毒(血浆为16～18mmol儿)通过补液、纠正休克后可自行纠正，不必使用碱性药物，否则可能造成碱中毒;补充碱剂过快，会造成碱中毒，碱中毒通常伴有低氯、低钾血症及精神神经症状，不会发生高钾血症。

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