21. 单选患者男性，65岁。反复发作性右侧肢体偏瘫，伴言语不能，6～3小时后恢复正常。头颅CT(-)。应诊断为

　　A. 进展性卒中

　　B. 脑血管痉挛

　　C. TIA

　　D. 可逆性缺血性神经功能缺失

　　E. 完全性卒中

　　答案: C

　　解析: 此题应选C，理由是患者反复发作性右侧肢体偏瘫，可恢复，伴言语不能，头颅CT(-)。排除颅脑器质性疾病。考虑短暂性大脑缺血性发作(TIA)。

　　短暂性脑缺血发作是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，症状和体征在24小时内消失。

　　22. 单选血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是

　　A. 患肢萎缩

　　B. 足部及小腿酸痛

　　C. 间歇性跛行

　　D. 持续性静息痛

　　E. 肢端青紫

　　答案: C

　　解析: 典型症状有间歇性破行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛。足趾有持续性疼痛，尤其在夜间卧床时加剧。肢体无缘由地怕冷、感觉异常、疼痛是这个病的早期表现

　　23. 单选过快纠正酸中毒，可能出现

　　A. 高钠血症

　　B. 低钾血症

　　C. 手足抽搐

　　D. 惊厥

　　E. 以上都是

　　答案: E

　　解析: 此题应选E，理由是注意事项：①严重酸中毒不宜将pH纠正到正常，一般先将pH纠正至7.20即可。 ②过快纠正酸中毒可使PCO2上升，因CO2很易通过血脑屏障，使脑脊液中pH下降，故可加剧中枢神经系统症状，并可使血红蛋白解离曲线左移，组织缺氧进一步加重。③代谢性酸中毒容易引起细胞内失钾，故即使血钾正常仍应注意补钾。纠正酸中毒时可促进血钾离子转入细胞内，使血钾下降，严重时可致低血钾性心律失常;纠正酸中毒后形成碱血症时，蛋白结合钙增加，游离钙相对减少，产生低钙抽搐症;如肾功能减退，可逐渐形成高血钠症，进一步使血容量扩大，可诱发心力衰竭和肺水肿;如肺功能明显减退者，可发生高碳酸血症，无助于纠正酸中毒。

　　24. 单选有关烧伤创面的处理，下列哪项是错误的____

　　A. 大面积烧伤均应立即清创

　　B. 较大完整的水泡宜清除水泡液

　　C. 创面用1:00新洁尔灭轻拭

　　D. 头、颈和会阴部烧伤创面宜用暴露疗法

　　E. 深Ⅱ°和Ⅲ°尚不能判断的创面宜用削痂

　　答案: A

　　解析: 此题应选A，理由是严重大面积烧伤、早期休克和吸入性损伤及巾毒和复合伤等，都直接或间接地增加了伤员早期病理生理变化，增加了伤情的复杂性和治疗难度。为此，当务之急应以全身治疗为重点，如积极进行复苏补液和抗休克，保持呼吸道通畅，对可能存在的全身中毒进行肝、肾功能保护和心、肺、脑复苏，还应对危及生命安全的复合伤给予及时要善处理。决不能不顾全身情况，只抓局部处理。先行清创。

　　25. 单选严重烧伤引起的第一位死因是

　　A. 休克

　　B. 急性呼吸衰竭

　　C. 急性肾功能衰竭

　　D. 败血症

　　E. 水、电解质、酸碱平衡紊乱

　　答案: D

　　解析: 此题应选D，理由是烧伤创面的坏死组织和含有大量蛋白质的渗出液是细菌的良好培养基。严重烧伤引起的第一位死因是败血症。

　　26. 单选男，25岁，一周前右足底被铁钉刺伤，未作清创处理。近日，感头痛、咬肌紧张酸胀，诊断为破伤风，其发病机制中错误的是

　　A. 破伤风杆菌产生的内毒素引起症状

　　B. 痉挛毒素是引起症状的主要毒素

　　C. 溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害

　　D. 破伤风是一种毒血症

　　E. 毒素也可影响交感神经

　　答案: A

　　解析: 厌氧性杆菌，主要的代表是破伤风梭菌。致病物质是产生两种外毒素，即破伤风溶血素和破伤风痉挛毒素。

　　27. 单选治疗脑水肿，下列药物哪一种效果较好，最常用【 】

　　A. 50%葡萄糖

　　B. 30%尿素

　　C. 25%山梨醇

　　D. 20%甘露醇

　　E. 浓缩血清白蛋白

　　答案: D

　　解析: 选D，组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。

　　28. 单选为预防甲亢术后出现甲状腺危象;最关键的措施是

　　A. 术后用冬眠合剂镇静

　　B. 吸氧

　　C. 术后给予氢化可的松

　　D. 术后补钙

　　E. 术前使基础代谢率降至正常范围

　　答案: E

　　解析: 正确答案应该是E，理由是甲状腺危象预防的关键是做好充分的术前准备

　　29. 单选有一名枕骨大孔疝病人，其诊断要点是【 】

　　A. 昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫

　　B. 四肢共济障碍

　　C. 四肢瘫痪

　　D. 去脑强直发作

　　E. 呼吸功能障碍早于意识障碍

　　答案: E

　　解析: 颅腔的压力超过脊髓腔内的压力时，位于枕大孔处的小脑扁桃体向下嵌入到枕骨大孔和椎管内，压迫前方的延髓呼吸中枢，造成呼吸突停。此刻病人并不出现意识障碍，此点有别于急性小脑幕切迹疝。后者意识障碍出现在呼吸停止之前。

　　30. 单选腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是

　　A. 海氏三角

　　B. 腹股沟韧带中点

　　C. 阴囊根部

　　D. 斜疝外环

　　E. 腹股沟韧带中点上方1.5cm

　　答案: E

　　解析: 斜疝回纳后压住深环，增高腹内压疝块不再突出。深环就是内口，位于腹股沟韧带中点上方约一个横指处。

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