41. 单选颅骨骨折形成的过程是

　　A. 颅骨内板断裂→内弯变形→外板断裂

　　B. 颅骨外板断裂→内弯变形→内板断裂

　　C. 颅骨内弯变形→内板断裂→外板断裂

　　D. 颅骨内弯变形→内板、外板同时断裂

　　E. 颅骨内外板同时断裂→颅骨内弯变形

　　答案: C

　　解析: 此题应选C，理由是颅骨骨折形成的过程是颅骨内弯变形→内板断裂→外板断裂。

　　42. 单选45岁男性，间歇性肉眼血尿3个月余，ivp见左肾孟内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血，应首先考虑

　　A. 肾结核

　　B. 肾癌

　　C. x线不显影肾结石

　　D. 肾盂癌

　　E. 肾炎

　　答案: D

　　解析: 肾盂癌临床表现①早期即出现眼观血尿，肾绞痛及肾积水。②静脉尿路造影：显示肾盂不规则充盈缺损，肾盏、肾盂积水，输尿管种植癌，必要时行肾动脉造影以助诊断。③膀胱镜检查：输尿管口喷血，或见种植癌。④尿内可查到癌细胞;⑤B超和CT检查。

　　43. 单选既能增加心排出量又能扩张肾动脉的药物是

　　A. 异丙肾上腺素

　　B. 去甲肾上腺素

　　C. 山莨菪碱

　　D. 多巴胺

　　E. 阿拉明

　　答案: D

　　解析: 此题应选D，理由是在外周，本药除激动DA受体外，也激动a和β受体发挥作用。(DA多巴胺)。DA可增加肾小球滤过率、肾血流量和Na+的排泄，故适用于低心排出量伴肾功能损害性疾病如心源性低血容量休克。

　　44. 单选有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是

　　A. 呕吐蛔虫史

　　B. 疼痛呈间歇性发作

　　C. 伴恶心、呕吐

　　D. 发病2～24小时前出现较明显黄疸

　　E. 严重时可出现急性胆管炎

　　答案: D

　　解析: 此题应选D，理由是胆道蛔虫病临床表现突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，可向右肩背部放射。发作时辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解，间歇期宛如正常人。合并胆道感染时，出现胆管炎症状，严重者表现为重症型胆管炎,但在发病前2～24小时无明显黄疸。

　　45. 单选上尿路结石成分主要是

　　A. 磷酸镁铵

　　B. 尿酸铵

　　C. 草酸钙

　　D. 胱氨酸

　　E. 磷酸钙

　　答案: C

　　解析: 此题应选择C，理由是:上尿路结石多发生在富裕地区，因摄入蛋白质较多，易形成草酸盐结石，X线易显影。

　　46. 单选治疗休克时，常根据尿量的变化来估计下列哪项

　　A. 血容量

　　B. 中心静脉压

　　C. 微循环灌流情况

　　D. 心功能

　　E. 大血管的舒缩情况

　　答案: C

　　解析: 此题应选C，理由是尿量(反映微循环灌流情况) 通常血压在.6kPa(80mmHg)上下时，平均尿量为20～30ml/h，尿量>50ml/h，表示肾脏血液灌注已足。

　　47. 单选易早期出现颅压高症状的是

　　A. 额叶肿瘤

　　B. 颞叶肿瘤

　　C. 顶叶肿瘤

　　D. 枕叶肿瘤

　　E. 第四脑肿瘤

　　答案: E

　　解析: 知识点：颅内高压。第四脑室接受由第三脑室通过中脑导水管流来的脑脊液，并通过中孔或侧孔流向蛛网膜下腔，再通过蛛网膜颗粒进入静脉系统。第四脑室底呈菱形，桥脑与延髓的神经核团多与此相毗邻，如延髓的舌下神经核、迷走神经背核、耳蜗和前庭神经核;桥脑的面神经核、三叉神经运动核和三叉神经感觉核等。因此当第四脑室发生肿瘤时，首先产生脑脊液循环受阻，肿瘤向脑室周围扩延侵犯或使其周围组织受压时，即产生相应的临床症状，即产生相应的临床症状，主要为颅神经受损症状。

　　48. 单选血压下降在休克中的意义为

　　A. 是诊断休克的唯一依据

　　B. 是休克最常见的临床表现

　　C. 是估计休克程度的主要指标

　　D. 是组织细胞缺氧的主要指标

　　E. 是休克最早的指标

　　答案: C

　　解析: 此题应选C，理由是休克是循环血量锐减，组织器官微循环灌注不足，造成细胞缺氧、代谢紊乱、功能障碍而出现的综合征，随着休克不断加深，各个系统功能障碍越来越明显。因此，血压下降，只是循环功能不良的一个表现，既不是唯一依据，也不是休克早期的指标。在休克早期，机体可通过收缩周围血管来代偿血容量不足，以脉搏加快表现为早，血压下降出现在失代偿之后。

　　49. 单选骨折的治疗原则是

　　A. 创口包扎

　　B. 迅速运输

　　C. 积极手术

　　D. 正确搬运

　　E. 复位固定功能锻炼

　　答案: E

　　解析: 创伤包扎，运输，手术，搬运这些都是骨折后的急救措施，而骨折的治疗原则在复位、固定、功能锻炼。

　　50. 单选治疗感染性休克时，纠正血容量不足的最适宜输液方案是

　　A. 以平衡盐溶液为主，配合适量血浆或全血

　　B. 以胶体溶液(如代血浆)为主

　　C. 以等渗生理盐水和代血浆为主

　　D. 以等渗葡萄糖溶液和代血浆为主

　　E. 以全血配合等渗葡萄糖溶液

　　答案: A

　　解析: 此题应选A，理由是治疗感染性休克时，恢复足够的循环血量是治疗的关键，应以平衡盐溶液为主，配合适量的血浆或全血。若能在早期及时补足血容量，休克往往能得到改善和控制。

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