试题编号：011(大项目)

　　心脏触诊(7分)

　　⑴ 触诊手法正确(3分)

　　① 检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊(1分)

　　② 然后逐渐以手掌尺侧小鱼际肌或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊(1分)

　　③ 触诊时手掌按压力度适当(1分)

　　⑵ 在心尖搏动区(可用单一示指指腹)确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置(2分)

　　⑶ 触诊震颤、心包摩檫感(2分)

　　① 震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感(1分)

　　② 心包摩檫感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊，或说出如何能使触诊满意的条件(前倾位、收缩期、呼吸末、屏住呼吸)(1分)

　　试题编号：012(大项目)

　　心脏间接叩诊(7分)

　　⑴ 叩诊手法、姿势正确(2分)

　　以左手中指为叩诊扳指，平置于心前区拟叩诊的部位，或被检查者取坐位时，扳指与肋间垂直，当被检查者平卧时，扳指与肋间平行

　　⑵ 心脏叩诊顺序正确(2分)

　　① 先叩左界，后右界，由上而下，由外向内，左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间(1分)

　　② 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间(1分)

　　⑶ 叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界(3分)

　　叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐个肋间向上，直至第2肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线，正常人心相对浊音界如下表：

　　右界(cm) 肋间 左界(cm)

　　2-3 2-3

　　2-3 3.5-4.5

　　3-4 5-6

　　7-9

　　(左侧锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)

　　① 方法和结果正确(3分)

　　②方法和结果基本正确(2分)

　　③方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确(1分)

　　试题编号：013(大项目)

　　心脏听诊(7分)

　　⑴ 能正确指出心脏瓣膜各听诊区(3分)

　　⑵ 听诊顺序正确(2分)

　　从二尖瓣膜区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。

　　⑶ 能表达心脏听诊主要内容(2分)

　　心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩檫音等

　　试题编号：014(大项目)

　　腹部视诊(7分)

　　⑴腹部的体表标志：(肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、脐)以及分区(4区法、9区法)表述正确并能在腹部指示(2分)

　　① 能讲出6个体表标志(1分)，讲出3-5个体表标志(0.5分)

　　② 能表述4区法、9区法两种划分法(1分)，只能表述一种(0.5分)

　　⑵ 视诊方法正确(3分)

　　① 被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，瞩被检查者放松腹肌，检查者在其右侧(1分)

　　② 检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察(1分)

　　③ 再提高视线自上而下视诊全腹(1分)

　　⑶ 能表述视诊主要内容(2分)

　　① 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉(1分)

　　② 呼吸运动、胃肠型和蠕动波(1分)

　　试题编号：015(大项目)

　　腹部触诊(7分)

　　⑴ 浅部触诊手法、顺序正确(3分)

　　① 检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊(1分)

　　② 从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁(1分)

　　③ 检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动(1分)

　　⑵ 在下列项目触诊中，操作方法正确(4分)

　　① 腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度(1分)

　　② 液波振颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上(1分)

　　③ 压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停留片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加剧(2分)

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