二、A3和A4型题

　　(26～27题共用题干)

　　女，35岁。因纳亢、渐进性肥胖，乏力2年就诊。体检：身高160cm,体重69kg，向心性肥胖，口唇有小须，下腹和大腿根部可见宽大紫纹，血压165/ 100mmHg，OGTT(血糖)：空腹5.6mmol/L，2小时8.6mmol/L， 血钾3.4mmol/L。

　　26.最可能的诊断是：

　　A 肥胖症

　　B 糖耐量减低

　　C 高血压病

　　D 皮质醇增多症

　　E 醛固酮增多症

　　27.为明确诊断哪项检查最为重要：

　　A 再次OGTT试验

　　B 血浆皮质醇测定

　　C 血浆醛固酮测定

　　D 血儿茶酚胺测定

　　E 赛庚啶抑制试验(测醛固酮)

　　(28～32题共用题干)

　　女性，35岁，近半年向心性肥胖，乏力。皮肤可见色素沈着，紫纹(+)，血压170/100mmHg。血皮质醇增高，pH7.4，血钾3.7mmol/L，B超提示双侧肾上腺增大

　　28.最可能的诊断是：

　　A 不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生

　　B 不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生

　　C 肾上腺皮质腺癌

　　D 异位ACTH综合征

　　E 依赖ACTH的Cushing病

　　29.如需鉴别库欣综合征与单纯性肥胖，下列各项中最有意义的检验或试验是：

　　A 血皮质醇测定

　　B 24小时尿17-羟、17-酮

　　C 24小时尿游离皮质醇

　　D 小剂量地塞米松抑制试验

　　E 大剂量地塞米松抑制试验

　　30.为确定库欣综合征的病变部位，下列各项中最有意义的检验或试验是：

　　A 血皮质醇测定

　　B 24小时尿17-羟、17-酮

　　C 24小时尿游离皮质醇

　　D 小剂量地塞米松抑制试验

　　E 大剂量地塞米松抑制试验

　　31.为确定库欣综合征的病变部位，下列各项中最有意义的检查是：

　　A 垂体CT扫描

　　B 颅脑CT扫描

　　C 腹膜后充气造影

　　D 肾上腺血管造影

　　E 肾上腺CT扫描

　　32.如该患者最后确诊是垂体瘤致，其库欣综合征的治疗方法是：

　　A 经蝶鞍手术切除

　　B 一侧肾上腺全切，另一侧大部分切除

　　C 放射治疗

　　D 溴隐亭

　　E 双氯苯二氯乙烷

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