参考答案

　　1:B　解题思路：急性胰腺炎典型腹痛多在大量饮酒后发病，左上腹痛向腰背部放散，弯腰抱膝可减轻，而急性胃炎、急性胃肠炎在中腹部不适，急性胆囊炎，在右上腹发生不适，急性肠梗阻多在中腹部不适并伴有肠型及胃蠕动波。

　　2:D

　　3:C　解题思路：凡有抗幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，不论是初发或复发、活动或静止、有无合并症，均应予以根除抗幽门螺杆菌治疗;常规胃溃疡质子泵阻滞剂治疗应为6～8周;该患者年龄45岁，溃疡部位在胃角(胃瘤好发部位)不能排除恶变可能。故选择抗幽门螺杆菌治疗+质子泵阻滞剂治疗，6周复查胃镜。

　　4:D　解题思路：肝硬化患者抵抗力低下，常并发细菌感染，若为自发性腹膜炎，一般起病较急，腹痛、腹水迅速增长，腹水检查WBC数增加，以中性粒细胞为主，尤其是体检时有轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。

　　5:E　解题思路：因为脾肿大、食管静脉曲张、腹水都是门脉高压症的表现，但在代偿期只有脾肿大，而食管静脉曲张、腹水在失代偿期才会出现。

　　6:A

　　7:C　解题思路：幽门管溃疡患者与球溃疡患者相似，胃酸一般增多，餐后上腹痛多见，抗酸药反映差，易出现幽门梗阻现象。

　　8:A　解题思路：出现失血性休克的表现。

　　9:D

　　10:D　解题思路：腹腔镜检查+活检若见有假小叶形成，可确诊为肝硬化。

　　11:C　解题思路：①含结核菌的肠内容物在回盲部停留的时间较长，结核菌有机会和肠黏膜密切接触，增加感染机会。②回盲部有丰富的淋巴组织，而结核菌容易侵犯淋巴组织，因此，回盲部成为肠结核好发部位。

　　12:C　解题思路：急性重症胰腺炎时，75%可并发急性肾衰，死亡率高达80%，此时单独应用控制入液量、口服甘露醇或硫酸镁导泻、静脉应用袢利尿剂或静滴甘露醇利尿等方法效果不可靠，最有效的措施是紧急透析。

　　13:B　解题思路：乳果糖口服后在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收。

　　14:B　解题思路：血小板质和量的异常，凝血因子合成障碍，毛细血管脆性增加，维生素K缺乏，均可影响肝硬化患者凝血功能致出血倾向，维生素A缺乏，可致夜盲，皮肤干燥脱屑，但不影响凝血功能。

　　15:B　解题思路：中毒后清除胃肠道尚未吸收的毒物是治疗的一项重要环节。洗胃法和催吐法是清除胃内毒物常用的方法。洗胃应尽早进行，一般在服毒后6小时内洗胃有效。即使超过6小时，由于部分毒物仍滞留于胃内，多数仍有洗胃的必要。但吞服强腐蚀性毒物的患者，插胃管有可能引起穿孔，一般不宜进行洗胃。此外惊厥患者进行插管时，可能诱发惊厥，昏迷患者插胃管易导致吸入性肺炎，洗胃应慎重。

　　16:A　解题思路：本例患者发病很急，有明确吃剩饭史，表现为胃部症状，不发烧，应首先考虑急性胃炎。而急性胰腺炎和胆囊炎可发病急，但常伴发热，白细胞计数增高，本例不支持。胃溃疡和胃神经官能症常有相应病史，本例未提及，故也不首先考虑。

　　17:B　解题思路：十二指肠溃疡，腹痛特点为餐前空腹及夜间痛;胃溃疡腹痛特点为餐后疼痛;胃癌、浅表胃炎或萎缩性胃炎无规律或有规律也不如十二指肠溃疡、胃溃疡明显，故诊断十二指肠溃疡。

　　18:C

　　19:B　解题思路：本例患者有疼痛-进食-缓解规律，并伴夜间痛重，符合十二指肠球部溃疡症状，服西咪替丁可止痛更支持溃疡。而胃溃疡虽用西咪替丁可止痛，但呈进食后疼痛缓解规律，本例不像。其他如慢性胃炎、胃黏膜脱垂症和十二指肠壅积症均无此疼痛规律。

　　20:D　解题思路：腹水、脾大是门脉高压的表现但非特征性;门脉增宽，无对照标准亦非特异;痔核形成虽属侧支循环建立与开放，但单纯肛管疾病，既可形成痔核;故惟有食管静脉曲张(侧支循环建立与开放)是门脉高压的特征性表现。

　　21:D

　　22:C　解题思路：柳氮磺胺吡啶口服后大部分到达结肠，经肠菌分解为5-氨基水杨酸与磺胺吡啶，前者是主要有效成分，其滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。该药适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。

　　23:E　解题思路：慢性萎缩性胃炎、胃体胃炎属A型胃炎，因有大量G细胞丧失，故胃酸缺乏，不能用H受体拮抗剂。

　　24:C

　　25:A　解题思路：幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。根除幽门螺杆菌可促进溃疡的愈合和显著降低溃疡复发率。

　　26:C　解题思路：除急性胰腺炎外，消化性溃疡穿孔，胆石症，肠梗阻等急腹症，可有血清淀粉酶增高，慢性肝炎无此改变。

　　27:B

　　28:D　解题思路：患者有胆道系统疾病，左上腹疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，首先考虑急性胰腺炎。首选的实验室检查是血清淀粉酶。

　　29:E　解题思路：肝性脑病的发生目前认为是来自肠道的许多毒性代谢产物未被肝脏解毒和清除，经侧支循环进入人体循环，透过血脑屏障而致脑部，引起大脑功能紊乱。这些毒素包括氨、硫醇、短链脂肪酸，芳香族氨基酸的代谢产物(胺)，γ-氨基丁酸等。中链脂肪酸不在这些毒素之列。

　　30:C　解题思路：根据萎缩性胃炎发生的主要部位，结合免疫学改变，包括血清自身免疫试验和血清胃泌素的测定将萎缩性胃炎分为A、B两型。A型胃炎特点有：抗壁细胞抗体阳性，以胃底病变为主，血清胃泌素增高，可发生恶性贫血。本型在临床上较少见，与遗传素质有一定关系。B型胃炎大多数由幽门螺杆菌感染引起。

　　31:D　解题思路：CT可显示直径>2cm的肿瘤。如结合肝动脉造影或注射碘油的肝动脉造影，对<1cm的肿瘤的检出率可达80%以上，因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。

　　32:B

　　33:E　解题思路：腹水、肝性脑病是肝硬化失代偿期的表现及并发症，血清白蛋白及凝血酶原时间是反应肝功能的实验室指标，上述均与肝硬化预后有关，惟血清电解质与肝硬化关系不密切。

　　34:D　解题思路：慢性胃炎，慢性胆囊炎，慢性十二指肠球炎及慢性肝炎以致腹部不适均无此特点，胰腺炎所致腹痛有平卧加重，弯腰减轻特点，且线腹平片左上腹钙化(胰腺钙化影)均提示慢性胰腺炎。

　　35:B　解题思路：一些学者推测胃和十二指肠复合性溃疡的发病是十二指肠溃疡导致幽门梗阻，于是引起胃扩张和窦部刺激，从而造成胃泌素的释放，胃酸分泌过多和所谓继发性胃溃疡的形成。

　　36:A　解题思路：结核性腹膜炎治疗的关键在于坚持进行早期、联合、适量、规则及全程抗结核化疗原则，同时应注意以下几点：①抗结核化学药物对本病的疗效一般比溃疡型肠结核略差，药物选择应有所加强;②结核性腹膜炎常继发于体内其他结核病，病人如已接受过抗结核化疗，可能耐药，故应做药敏试验选药。由于药敏试验需4～6周才有结果，往往采取未用过或少用的药物初步联合化疗;③有血行播散或严重结核毒性症状者，在用抗结核化疗药的同时，可加用肾上腺糖皮质激素短期治疗。

　　37 :C　解题思路：如为消化道穿孔，立位腹部X线平片，可见膈下游离气体，其余检查无特征性改变。

　　38:D　解题思路：慢性胃体胃炎(A型胃炎)是由自身免疫引起，抗壁细胞抗体，抗内因子抗体阳性，使维生素B吸收减少，致恶性贫血，而慢性胃窦炎多由幽门杆菌感染引起，非自身免疫病因，故不应产生恶性贫血。

　　39:D 40:C

　　41:A　解题思路：近年来免疫学检查法应用于隐血试验中，提高了隐血试验的特异性，所用抗体有两种，一种为抗人血红蛋白抗体，另一种为抗人红细胞基质，用后者可检出下消化道的出血，因上消化道出血经消化酶作用后，其红细胞基质已被消化殆尽。

　　42:E　解题思路：基础胃酸分泌(BAO)>15mmol/h，最大胃酸分泌(MAO)>60mmol/h，BAO/MAO>60%，提示有促胃液素瘤(Zollinger-Ellison综合征)

　　43:E　解题思路：侧支循环的建立和开放对诊断门静脉高压有特征性意义。食管静脉曲张时食管吞钡X线检查显示食管虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张时可见菊花样充盈缺损。

　　44:D 45:B

　　46:A　解题思路：溃疡性结肠炎是一种病因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病，左下腹或下腹阵痛，而不是遍及全腹的腹痛，有明显的腹痛→便意→便后缓解的规律，而腹痛→进食→缓解见于溃疡病，腹痛→便意→便后加剧的规律少见，肯定不会见于溃疡性结肠炎。

　　47:D

　　48:D　解题思路：肝硬化失代偿的患者血中支链氨基酸减少，芳香族氨基酸增多，使假性神经递质生成增多，导致肝性脑病的发生。支链氨基酸可抑制假神经递质的形成

　　49:E　解题思路：溃疡性结肠炎的病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布。多数在直肠及乙状结肠，可以扩展到降结肠、横结肠，少数可以累及全结肠，但在国内较少见，偶尔可见涉及到回肠末端。

　　50:E 51:A

　　52:D　解题思路：血清淀粉酶升高的程度不一定反映病情的轻重。出血坏死性胰腺炎淀粉酶可正常或低于正常，其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、肠梗阻等都可有血清淀粉酶增高。

　　53:A　解题思路：关于溃疡性结肠炎的病因尚未完全明确。研究发现，病人的循环淋巴细胞对自体或同种胎儿结肠上皮细胞有间接的细胞毒作用，系抗体依赖性细胞介导细胞毒作用，可因结肠上皮细胞和其相应抗体结合，激活K细胞释放淋巴因子，起杀伤作用，说明与细胞免疫异常有关。有资料研究表明本病活动期，在病变黏膜组织中的嗜酸性粒细胞、肥大细胞脱颗粒及血浆组织胺浓度增高，说明变态反应参与了本病的发病。经过系统的家系研究，显示本病血缘家族的发病率较高，有5%～15%患者的亲属患有本病，说明遗传因素在本病的发病占有一定地位。病理变化与临床表现和结肠感染性疾病(如细菌性痢疾等)相似，因此长期认为感染是本病的病因，但尚未找出致病的细菌、病毒或真菌。其在发病中的地位尚难肯定。目前认为如有感染存在，可能为本病所继发。

　　54:C　解题思路：结核性腹膜炎治疗的关键是及早给予规律、全程抗结核化疗药物，以达到早日康复避免复发和防止并发症的目的。

　　55:E　解题思路：考虑患者为病毒性肝炎。A、B、C、D均是检测肝功能的指标，仅CK是血清心肌酶指标，不是检测肝功能的指标。

　　56:B　解题思路：大量临床研究肯定，成功根除Hp后溃疡复发率明显下降，用常规抑酸治疗后愈合的溃疡年复发率为50%～70%，，成功根除Hp后溃疡复发率可降至5%以下。

　　57:B 58:D59:B

　　60:C　解题思路：肝浊音界消失多由于肝表面覆有气体所致，是急性胃穿孔的一个重要征象。

　　61:D　解题思路：肝硬化功能代偿期实验室检查结果基本正常或轻度异常。肝功能失代偿期血常规检查可有轻重不等的贫血，脾功能亢进时有白细胞和血小板减少;有黄疸时尿常规可出现胆红素尿，尿胆原增加;血ALT增高，白蛋白降低，球蛋白增高，凝血因子减少，凝血酶原时间延长;雄激素减少，雌激素增多，有时肾上腺糖皮质激素亦减少，继发醛固酮增多和抗利尿激素增多。

　　62:D　解题思路：患者有腹痛、腹泻、黏液血便病史，结合钡灌肠检查所见可诊断溃疡性结肠炎，钡灌肠检查所见左侧结肠缩短，结肠袋消失，呈铅管状是溃疡性结肠炎特征性表现。

　　63:E

　　64:A　解题思路：麻醉安眠镇静药物可诱发和加重肝性脑病。

　　65:A

　　66:D　解题思路：已知糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、硫唑瞟岭等可能损伤胰腺组织，诱发急性胰腺炎，肾上腺素、去甲肾上腺素、糖酸钙及青霉素无此作用。

　　67:D　解题思路：早期以严重的弥漫性肝细胞肿胀为主。小叶结构紊乱，小叶中有多数大小不等的坏死灶。继而发生广泛的坏死。肝窦充血，并有大量炎性细胞浸润。

　　68:A　解题思路：溃疡性肠结核溃疡边缘与基底多有闭塞性动脉内膜炎，故出血机会较少。慢性发展过程中，病变肠处和附近肠外组织粘连，急性穿孔少见，主要表现为腹痛、腹泻及结核中毒症状。因溃疡型结核晚期发生慢性穿孔，右下腹常可扪及肿块，故常有人选D，但A是本题最优答案。

　　69:B　解题思路：钡餐检查：回盲部黏膜粗乱，充盈不佳，呈跳跃征是肠结核特征性表现。

　　70:B　解题思路：肥皂水呈碱性，促进氨的吸收，加重肝性脑病。

　　71:D　解题思路：癌组织坏死脱落或(和)侵犯血管可引起出血，使大便隐血试验持续阳性

　　72:C

　　73:D　解题思路：肝炎肝硬化病人腹水为血性应高度怀疑癌变，宜作细胞学检查。

　　74:D　解题思路：腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，在血腹或腹膜癌的患者也可出现这一体征。故不能仅凭腹壁柔韧感来诊断结核性腹膜炎。

　　75:E　解题思路：食管钡餐检查下段有蚯蚓样充盈缺损，提示为肝硬化特有的食管下段静脉曲张的征象，因而诊断肝硬化最有价值，而其他几项仅提示肝脏可能有病，无特异性诊断价值。

　　76:A　解题思路：吗啡、哌替啶、苯巴比妥、氯丙嗪均可诱发或加重肝性脑病应禁用。地西泮(安定)可减量应用，为常用量的1/2或1/3，并减少给药次数。近年来的研究提示巴比妥类、苯二氮草类镇静剂能刺激CABA/BZ复合受体加重肝性脑病，提出应用异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药物代替镇静剂。

　　77:B　解题思路：应激性溃疡的黏膜缺损可穿透黏膜全层，时常达到更深的部位。穿孔的发生可以明确提示溃疡的存在。

　　78:C　解题思路：瘢痕所致的幽门狭窄，无法缓解，且不断加重，非手术不能解决。

　　79:E　解题思路：本例的突出特点是右下腹扪及肿块，X线检查显示回盲部钡剂充盈缺损，因此病变常累及右半肠管的结肠癌、Crohn病、血吸虫病性肉芽肿和肠结核均可能性大，而慢性溃疡性结肠炎主要累及直肠、乙状结肠和降结肠，较少累及右半肠管，而且很少有肉芽肿形成，仅偶有假息肉形成。

　　80:D

　　81:C　解题思路：患者上腹痛与饮食有关，考虑胃部病变，胃部病变确诊应以胃镜为准，本病例胃镜提示黏膜下血管透见是萎缩性胃炎的胃镜下特征性改变。

　　82:A

　　83:A　解题思路：突发剧烈疼痛考虑急腹症，消化道出血，应伴有呕血黑便，消化道梗阻应伴有肠型或胃肠蠕动波，胆石症致腹痛，多同时伴发热、腹痛、黄疸三联症，急性胰腺炎，多为左上腹痛弯腰曲膝位可减轻，故穿孔可能性最大。

　　84:C 85:D 86:A

　　87:D　解题思路：上消化道出血时，急诊胃镜检查是确诊的首选检查，血常规，肝肾功能，腹部B超，肝功检查，均能协助做病因诊断又无加重病情危险，但X线钡剂造影有可能加重出血故急性出血时，不能行X线钡剂造影。

　　88:C　解题思路：根据典型的低热，右下腹痛，腹泻伴黏液便的临床表现及特征性的X线检查病变呈节段性，有卵石样充盈缺损及线样征可明确。

　　89:A

　　90:D　解题思路：肝硬化患者的抵抗力低下，易伴细菌感染，若为自发性腹膜炎，一般起病较急，腹痛，腹水迅速增长;腹水检查有WBC增加，以中性粒细胞为主。

　　91:E

　　92:D　解题思路：男性大于40岁，溃疡直径2cm，制酸剂治疗8周无效，高度怀疑胃癌。反复大便隐血试验及重复钡餐检查均不能确定诊断，加大制酸剂用量有可能贻误手术时机，立即手术治疗又过于盲目，故应行胃镜检查与活检以确诊或排除胃癌

　　93:D　解题思路：肝硬化腹水常用利尿剂为螺内酯和呋塞米，前者为保钾利尿剂，单独长期使用可致高钾血症;后者为排钾利尿剂，单独使用是应同时补钾。目前主张两药合用，既可加强疗效，又可减少不良反应。故本题应选D。

　　94:C　解题思路：幽门梗阻使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，常伴蠕动波，并有恶心、呕吐，大量呕吐后症状可缓解，呕吐物含发酵酸性宿食。

　　95:A

　　96:B　解题思路：早期病例可无任何症状和体征，中晚期患者半数以上有肝区疼痛，呈持续性胀痛或钝痛。肝痛是由于肿瘤生长快速，牵拉肝包膜引起，若肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。当位于肝表面的癌结节破裂，坏死的癌组织及血液进入腹腔，可引起急腹症的表现。当癌结节位于肝脏膈面时，可表现为膈抬高而肝下缘可不肿大。位于肋弓下的癌结节最易触到，患者常可自己发现。由于肝癌的动脉血管丰富而纡曲，或因巨大的癌肿压迫肝动脉或腹主动脉，动脉内径骤然变窄，有时可在腹壁上听到吹风样血管杂音。

　　97:C　解题思路：胆汁反流的慢性胃炎患者，首选硫糖铝和氢氧化铝凝胶吸附。

　　98:D99:C

　　100:B　解题思路：肝硬化的患者抵抗力低下，易并发细菌感染，根据患者的症状和体征考虑其为自发性腹膜炎，应早期、足量、联合应用抗菌药物，用药时间不得少于2周。

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