41.心衰时出现红细胞增多的原因是

　　A. 红细胞寿命延长

　　B.红细胞脆性降低

　　C.肾合成红细胞生成素增多

　　D.肝细胞合成红细胞生成素原增多

　　E.骨髓造血功能亢进

　　[答案] C [题解]心力衰竭时由于血流缓慢，循环时间延长，机体发生低动力性缺氧，刺激肾合成红细胞生成素增多，促进骨髓造血功能，使红细胞增多。

　　42.心肌重构是指

　　A.心肌细胞在结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性、增生性变化

　　B.心肌及心肌间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性、增生性变化

　　C.心肌细胞在结构方面所出现的适应性、增生性变化

　　D.心肌间质细胞在结构方面所出现的适应性、增生性变化

　　E.心肌及心肌间质在遗传表型方面所出现的适应性、增生性变化

　　[答案] B [题解]心力衰竭时为适应心脏负荷的增加，心肌及心肌间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性、增生性变化称为心肌重构。

　　43.心衰时重构心肌收缩性减弱的分子基础是

　　A.表达α-MHC为主

　　B.表达β-MHC为主

　　C.表达α-MHC和β-MHC为主

　　D. 心肌细胞体积缩小

　　E. 心肌细胞线粒体数量减小

　　[答案] B [题解]心肌的肌球蛋白重链有两种异构体α-MHC和β-MHC。α-MHC有较多水解ATP的活性，因而有快速收缩的性能，而β-MHC的性能则与α-MHC相反。正常心肌以表达α-MHC为主，心衰时重构的心肌则转变为以表达β-MHC为主。这是重构心肌收缩性减弱的分子基础。

　　44.产生心性水肿最主要的发病因素是

　　A.水钠潴留

　　B.毛细血管压升高

　　C.血浆胶渗压下降

　　D. 淋巴回流受阻

　　E. 水钠潴留和毛细血管压升高

　　[答案] E [题解] 水肿是全心衰竭，特别是右心衰竭的主要表现之一，尽管水肿的表现形式及部位不同，均可称为心性水肿，其最主要的发病因素是心输出量减少引起体内水钠潴留和体循环淤血、全身静脉压增高引起的毛细血管压升高。

　　45.心源性肝硬化是指

　　A.急性右心衰引起肝严重淤血、质地变硬

　　B.长期慢性右心衰引起肝小叶纤维化

　　C.长期慢性左心衰引起肝小叶纤维化

　　D.长期慢性右心衰引起肝窦纤维化

　　E.长期慢性右心衰引起肝小叶中央静脉纤维化

　　[答案] B [题解]长期慢性右心衰引起肝小叶纤维化称为心源性肝硬化。其发生机制是肝小叶由于长时间淤血、缺血、肝细胞变形坏死后，由纤维组织增生代替。

　　46.心力衰竭患者最具有特征性的血流动力学变化是

　　A.心输出量绝对减少

　　B.心输出量相对减少

　　C.输出量绝对或相对减少

　　D. 心脏储备功能降低

　　E. 外周血液灌注不足

　　[答案]C [题解]心力衰竭患者最具特征性的血流动力学变化是心输出量绝对或相对减少。心衰早期由于代偿反应，心输出量尚可维持正常或接近正常水平，但心脏储备功能已经下降，若进一步发展，使心肌损伤继续加重，或心脏负荷突然增加，或代偿反应受限，导致心脏储备功能消耗殆尽，心输出量明显下降，出现心输出量绝对减少，而某些高动力循环状态的疾病引起心衰后，心输出量相对减少。不管是绝对或相对减少均会出现一系列外周血液灌注不足的症状和体征。

　　47.左心衰竭的临床表现是

　　A.肺循环充血伴有心输出量不足

　　B.心输出量相对不足

　　C.体循环静脉淤血

　　D.肺循环充血伴有体循环静脉淤血

　　E.体循环静脉淤血伴有心输出量减少

　　[答案] A [题解]心力衰竭时，由于血流动力学变化的差异，各型心力衰竭的临床表现各不相同，如左心衰竭主要表现为肺循环充血，同时有不同程度的心输出量不足。

　　48.慢性右心衰竭主要表现为

　　A.心输出量绝对减少

　　B.心输出量相对减少

　　C.肺循环充血

　　D. 体循环静脉淤血

　　E. 肺循环充血伴有心输出量减少

　　[答案] D [题解] 由于血流动力学变化的差异，各型心力衰竭的临床表现各有侧重不一，如慢性右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血。

　　49.钙拮抗剂治疗心衰患者的病理生理基础是

　　A.清除诱因

　　B.增强心肌收缩功能

　　C.改善心肌舒张性能

　　D. 减轻心脏的前负荷

　　E. 调整心脏的前负荷

　　[答案] C [题解] 钙拮抗剂、β-受体阻断剂等药物是通过改善心肌舒张不良而达到治疗心衰的作用。

　　50.使用血管紧张素转换酶抑制剂治疗心力衰竭的病理生理基础是

　　A.减轻心脏后负荷

　　B.降低心脏前负荷

　　C.增强心肌收缩功能

　　D. 改善心肌舒张性能

　　E. 清除心衰的诱发因素

　　[答案] A [题解]心力衰竭时交感神经兴奋，大量缩血管物质的分泌，导致周围血管强烈收缩，外周阻力上升，心脏后负荷加大，合理使用血管扩张剂(如血管紧张素转换酶抑制剂等)，可降低外周阻力，减轻心脏后负荷。

　　B型题

　　A.肺动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣狭窄

　　C.肺动脉瓣关闭不全

　　D.主动脉瓣关闭不全 E. 心肌梗死

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