X型题
61.能使肺血管通透性增高和支气管收缩的血管活性物质是
A.5—羟色胺 B.白三烯
C.缓激肽 D.P物质
E.TNF-α
[答案]A B E [题解]TNF-α、5-HT和白三烯具有使肺血管通透性增高和支气管收缩的双重作用。缓激肽使肺血管通透性增高和肺血管扩张。P物质可使支气管收缩,但不引起肺血管通透性增高。
62. 肺泡缺氧通过下列何种物质引起肺血管收缩和肺动脉高压
A.血管紧张素Ⅱ B.血栓素A2
C.白三烯 D.氢离子浓度过高
E.去甲肾上腺素
[答案]B C D [题解]肺泡缺氧促使肺内生成白三烯,血栓素A2增多,及pH降低,均可引起肺血管收缩和肺动脉高压。
63.声带炎症时产生吸气性呼吸困难的机制是
A.吸气时胸内压降低
B.吸气时气流经病灶部位引起气道内压降低
C.吸气时气道内压明显低于大气压
D.等压点向小气道侧移动
E.吸气时气道内压大于气压
[答案]A B C D [题解]声带因炎症而肿大时,可成为位于中央气道胸外部分的可变阻塞,吸气时气
流经病灶部位引起压力下降,可使气道内压明显小于大气压,使气道狭窄加重,产生吸气性呼吸困难,同时等压点向小气道侧移动,造成小气道闭合产生吸气性呼吸困难。
64.肺癌压迫中央气道胸内部分时产生呼气性呼吸困难的机制是
A.呼气时胸内压增高
B.吸气时胸内压降低,气道内压大于胸内压
C.呼气时气流流经病灶部位引起气道内压降低
D.呼气时胸内压大于气道内压
E.呼气时气道内压小于大气压
[答案]A C D [题解]中央气道胸内部分阻塞时,呼气时胸内压增高及病灶部位气道内压降低,使
胸内压大于气道内压,加重阻塞,产生呼气性呼吸困难。而吸气时,由于胸内压降低,气道内压大于胸内压,使阻塞减轻,故不会产生吸气性呼吸困难。
65.肺气肿患者用力呼气时呼气性呼吸困难加重机制是
A.胸内压增高
B.等压点移向中央气道
C.气道内压低于胸内压
D.等压点移向小气道
E.小气道壁张力升高,顺应性降低
[答案]A C D [题解]肺气肿患者用力呼气时,小气道甚至闭合,便肺泡气难以呼出。这是由于患者的等压点移向膜性气道(小气道)。所谓等压点,系指呼气时,气道上有一部位气道内压与胸内压相等,称为等压点。等压点下游端(鼻腔侧)的气道内压低于胸内压,气道可被压缩。正常人等压点在软骨性气道,气道不会被压缩,而肺气肿病人由于小气道阻力增大,用力呼气时,小气道压降更大,使气道内压更低于胸内压,致等压点移向小气道(无软骨支撑的膜性气道),导致小气道受压而闭合。
66. 一般肺泡通气与血流失调病人血气变化特点是
A.PaO2不变 B.PaO2降低
C.PaCO2正常 D.PaCO2降低
E.PaCO2升高
[答案]B C D E [题解] 功能性分流增加,或功能性死腔增加,均可导致PaO2降低,而PaCO2的变化取决于健肺区呼吸的代偿程度可以正常或降低,极严重时也可升高。
67.功能性分流患者产生PaO2降低,PaCO2可正常的机制是
A.病变部位VA/Q可低达0.1以下
B.健肺部位VA/Q显著增大
C.病变部位氧含量增加
D.氧离曲线和二氧化碳解离曲线特性
E.健肺部位氧含量代偿性异常增加
[答案]A B D [题解]部分肺泡通气不足时,病变部位的VA/Q可低达0.1以下,流经此处的静脉血不能充分动脉化,其氧分压与氧含量降低,而二氧化碳分压与含量则增高。这种血气变化可引起代偿性呼吸运动增强和总通气量增加。主要是使健肺部分VA/Q显著大于0.8,流经健肺部分肺泡的血液氧分压显著升高,但氧含量则增加很少(氧离曲线特性决定),而二氧化碳分压与含量均明显降低(二氧化碳解离曲线决定),这样自VA/Q降低区与V/Q增高区的血液混合而成的动脉血的氧分压和氧含量都降低,二氧化碳分压和含量则可正常。
68.部分肺泡血流不足时产生PaO2、、CaO2显著降低,而PaCO2变化可正常、降低或升高的机制是
A.病变区肺泡VA/Q可低至0.1以下
B.病变区肺泡VA/Q可高达10以上
C.病变区氧含量显著升高
D.健肺区VA/Q低于正常
E.氧离曲线和二氧化碳解离曲线特性
[答案] B D E [题解] 病变区,因肺泡血流不足,故其VA/Q可高达10以上,流经的血液PaO2显著升高,而CaO2因氧离曲线特性决定其增加很少;而健肺区却因血流量增加而使其VA/Q低于正常,这部分血液不能充分动脉化,其PaO2与CaO2均显著降低,PaCO2和CaCO2均明显升高。最终混合成的动脉血PaO2、、CaO2降低,PaCO2 和CaCO2(二氧化碳解离曲线特性)的变化取决于健肺区呼吸的代偿程度而降低、正常或升高。
69. 呼吸衰竭累及左心的可能机制除影响右心共同机制外还有
A.胸内压升高压迫左心
B.低氧血症
C.左室顺应性降低
D.肺动脉楔压升高
E.右心室舒张末期压力升高
[答案] C E [题解] 胸内压升高影响左、右心舒张功能,低氧、酸中毒导致心肌收缩性降低,这些因素都是影响左、右心功能的共同机制。而右心舒张末期压力的升高、扩大和右心室壁的增厚将室间隔推向左心侧,可降低左心室顺应性,导致的左室舒张功能障碍具有特异性。肺动脉楔压升高是左心功能不全的结果。
70. Ⅱ型呼吸衰竭造成机体损害的始动发病环节是
A.低氧血症
B.酸碱平衡紊乱
C.高碳酸血症
D.血氯降低
E.血钾升高
[答案] A C [题解] 上述五项均可造成机体损害,而酸碱平衡紊乱和电解质紊乱是继发性,故低氧血症,高碳酸血症是造成机体损害的始动发病环节。
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