51.答案：C

　　评析：骨折的固定有利于休克的预防，因为骨折后体内组织的损伤易引起损伤性休克;及时补充血容量是预防休克的必要措施;感染易引起感染性休克，因此控制感染可预防休克;体液失衡引起酸中毒或碱中毒都可诱发休克，故纠正体液失衡有利于休克的预防。疼痛可诱发休克，止痛治疗可作为预防休克发生的措施之一。但尚未确认的急腹症不应随便止痛。因此答案为C。

　　52.答案：C

　　评析：血小板在5～7万/mm3以下，凝血酶原时间比对照超过3秒以上，纤维蛋白原在100～160mg以下，就可初步诊断休克已进入DIC阶段。此外，部分凝血激酶时间延长(比对照组超过10秒以上)，凝血时间超过10分钟，鱼精蛋白副凝集实验阳性等均为DIC发生的有力佐证。因此答案为C。

　　53.答案：E

　　评析：缺水、血容量减少造成心排出量不足而引起少尿，肾脏本身尚无损害，属功能性肾功能不全。挤压综合症、感染性休克、广泛烧伤既有肾缺血的因素，也伴随肾中毒而造成肾脏本身实质性病变，也使肾小球滤过率降低，引起急性肾功能衰竭。而盆腔手术误扎双侧输尿管可引起肾后性肾功能衰竭。因此答案为E。

　　54.答案：E

　　评析：成人每24小时排尿量少于400ml，称为少尿;不足100ml称为无尿(尿闭)。尿量突然减少是严重肾功能障碍的信号。引起急性肾功能衰竭的病因可分为三类，即肾前性、肾性及肾后性。在治疗中，常因水中毒和高血压而造成死亡。因此答案为E。

　　55.答案：A

　　评析：肾衰病员最适合的饮食应该是不产生过多的氮素以减少肾负担，而含有起码的各种必须氨基酸，容易消化的清淡饮食，但要能提供足够的热卡。因此以低蛋白、中等量碳水化合物及脂肪饮食为好。因此答案为A。

　　56.答案：B

　　评析：本例考虑为急性肾功能衰竭的理由是：①有挤压伤与休克史;②伤后抗休克治疗后尿量减少;③尿检验有蛋白、红细胞及管型，符合急性肾功能衰竭尿液化验所见。抗休克治疗后，血压已恢复，故若按低血容量性休克继续输液是错误的。腹部柔软，无肉眼血尿，无肾区包块等可排除严重的肾挫裂伤、肾外伤合并肾血管断裂和膀胱破裂。因此答案为B。

　　57.答案：D

　　评析：溶血性链球菌能产生溶血素和透明质酸酶、链激酶等，可溶解细胞间质的透明质酸、纤维蛋白和其他蛋白质，破坏纤维质形成的脓肿壁，使感染容易扩散。因此答案为D。

　　58.答案：D

　　评析：感染转为慢性结局是由于人体抵抗力与细菌毒力处于相持状态，感染灶被局限，病灶内仍有致病菌，在人体抵抗力降低时，感染可以重新急性发作。因此答案为D。

　　59.答案：C

　　评析：预防无菌切口术后感染主要在于：严格遵守无菌操作技术，爱护组织，彻底止血及防止局部积液等。至于皮下止血采用结扎、缝扎或电烙等并不影响感染发生。血管结扎用丝线并不是术后切口感染的条件，盐水冲洗切口及局部放置引流也不会减少切口感染机会。因此答案为C。

　　60.答案：D

　　评析：所谓面部“危险三角区”是指上唇以上，两眼内眦以下的三角形部位，该区组织的静脉回流可以沿内眦静脉，经眼静脉流入颅内的海绵状静脉窦。因此，“危险三角区”内的感染病变，如上唇周围或鼻部疖等，由于挤压、挑刺而扩散时，可以引起化脓性海绵状静脉窦炎，甚至可以危及生命。因此答案为D。

　　61.答案：C

　　评析：深部脓肿局部红肿多不明显，一般无波动感，但局部有疼痛及压痛，并在疼痛区的某一部位可出现皮肤凹陷性水肿。因此答案为C。

　　62.答案：A

　　评析：手指末节掌面皮肤与指骨骨膜间有许多纵形纤维索，将软组织分为许多密闭小腔，腔内有丰富的神经末梢网，感染时脓液不易扩散，故肿胀并不明显。但脓腔内压力很高，不仅有剧痛，还可压迫滋养血管，引起指骨缺血、坏死、骨髓炎。因此不能等待波动感出现时才手术，应早期切开引流。因此答案为A。

　　63.答案：D

　　评析：甲沟炎处理不及时形成指甲下脓肿后，手术治疗应将指甲拔去，或将脓腔上指甲剪去，同时避免损伤甲床，以免日后新生指甲畸形。因此答案为D。

　　64.答案：B

　　评析：脓性指头炎一旦出现跳痛，指头的张力显著增高时，即应切开引流，而不能等待波动感出现时才手术。因此答案为B。

　　65.答案：B

　　评析：细菌进入血内是否引起败血症，取决于许多因素，如病原菌数量少、毒力弱，人体防御系统一般能将其迅速消灭，不引起败血症。但当病原菌数量多、毒力强，超过人体抵抗力，使病原菌在人体内生长繁殖，产生毒素时，就可引起败血症。因此答案为B。

　　66.答案：E

　　评析：对临床诊断为败血症或怀疑败血症的病人，抽血时间最好选择在预计发生寒战、发热前，必要时还可抽动脉血送细菌培养，阳性率较高。因此答案为E。

　　67.答案：D

　　评析：G-细菌败血症常为大肠杆菌、绿脓杆菌，释放的内毒素可使血管活性物质释放，毛细血管扩张，管壁通透性增加，有效循环血量减少。感染性休克临床特点是发生早、持续时间长、血压下降快。因此答案为D。

　　68.答案：C

　　评析：破伤风患者抽搐频繁，药物不易控制时，大量分泌物蓄积在支气管内，通气功能受限，为预防肺部并发症及保持呼吸道通畅，应早期行气管切开术。因此答案为C。

　　69.答案：B

　　评析：外科感染选用抗生素的原则包括：可以应用一种抗生素或磺胺药控制的感染，即不联合用抗生素。因此答案为B。

　　70.答案：D

　　评析：二重感染也称菌群交替症，是发生于抗菌药物应用过程中，耐药菌株引起的新感染。病原菌主要为金黄色葡萄球菌、真菌和肠道G-杆菌。因此答案为D。

　　71.答案：C

　　评析：腹部闭合性损伤患者在密切观察中，如发现腹痛由轻加重，范围扩大，腹膜刺激征范围扩大，则应早期剖腹探查。因为当空腔脏器如肠管破裂时，如穿孔不大，可因肠壁肌肉强烈痉挛、肠粘膜外翻以及血凝块等原因暂时堵塞漏孔。经过一段时间后肠壁痉挛的肌肉缓解、松弛，漏孔开放，肠内容物漏入腹腔增多，腹膜刺激征范围扩大。因此答案为C。

　　72.答案：E

　　评析：污染伤口的正确处理是通过清创术使之变成为清洁伤口，然后缝合而使之愈合。清创的目的是清除创口内存在的异物，切除因创伤而失去活力的组织，彻底制止伤口内出血，使之成为一清洁伤口。然后根据伤口的部位、大小、深浅、受伤时间长短、清创彻底的程度来决定如何缝合伤口，多数清创后不需要引流。因此答案为E。

　　73.答案：C

　　评析：对于特殊的细菌感染伤口换药时，应穿隔离衣，换药用品宜专用、从简，除必要用品外，尽量不带入病房床前。污染敷料应及时焚掉，用过的器械用品应另行加倍时间作消毒灭菌。换药完毕，消毒水泡手或刷手2分钟，以免引起交叉感染。因此答案为C。

　　74.答案：D

　　评析：一般50℃以上的温度即可引起烧伤的病理生理反应，80℃水作用下双下肢及臀部面积按“新九分法”计算：5×9+1=46%，因此答案为D。

　　75.答案：B

　　评析：烧伤损害真皮浅层，部分生发层健在，临床表现主要有局部剧痛、感觉过敏、有水泡，泡皮剥脱后可见创面均匀发红、潮湿、水肿明显，约2周痊愈，不遗留瘢痕，可有色素沉着。因此答案为B。

　　76.答案：C

　　评析：深Ⅱ度已损害真皮深层，局部感觉神经已部分被破坏，因此痛觉迟钝。由于创面尚有皮肤附件残留，上皮再生，在创面形成上皮岛，多个上皮岛融合成片，愈合后留有轻度疤痕。因烧伤各度之间往往是移行和混合存在的，尤其深Ⅱ度和Ⅲ度更易混淆，一般烧伤2～3日后便比较明显。因此答案为C。

　　77.答案：B

　　评析：大面积烧伤病人，创面渗出很多，组织水肿也较重，引起血容量减少造成低血容量性休克。口渴时，应饮适量烧伤饮料(100ml水中含食盐3g，碳酸氢钠0.15g，苯巴比妥0.005g)。如给予大量冷开水、桔子水、糖水、茶水，不仅不能扩容，反而造成水中毒。因此答案为B。

　　78.答案：C

　　评析：烧伤创面尽快争取在严密消毒下，进行清创术。创面用1∶1000新洁尔灭溶液灭菌，水泡型烧伤，小水泡可让其自行吸收，水泡大而完整者，可用无菌注射器将水抽尽，或在水泡低位剪一小孔，将水压出。水泡已破但清洁者，不必移除，原位覆盖，水泡已破且有明显污染者则需剪除。因此答案为C。

　　79.答案：C

　　评析：良性肿瘤细胞分化近似母体组织，程度较高，组织结构也和正常组织相似，多呈膨胀性生长，瘤体发展慢，有完整的包膜，与周围组织分界明显。肿瘤多呈圆形或椭圆形，表面光滑、活动，从不转移，对人体影响较小。在重要器官内的良性肿瘤也可威胁生命，少数可以恶变。因此答案为C。

　　80.答案：E

　　评析：同位素扫描对某器官的肿瘤有一定帮助，但其成像慢、分辨率低，一般仅能显示2cm以上的病变。常用198Au(金)作肝扫描诊断肝癌，131I诊断甲状腺瘤，32P(磷)诊断****肿瘤，但对胃肠道肿瘤诊断阳性率较低。甲胎蛋白(AFP)检测诊断肝癌，已广泛应用于肝癌的早期诊断。因此答案为E。

　　81.答案：E

　　评析：恶性肿瘤的诊断方法很多，其中有临床症状和体征、化验检查、特殊检查和病理检查，但只有病理检查是唯一可靠的决定肿瘤性质的诊断方法。如穿刺活检、内窥镜活检、切取活检及各种脱落细胞学诊断，来达到明确肿瘤性质的目的，决定治疗措施。因此答案为E。

　　B型题

　　82、83答案：A、B

　　评析：心肺复苏后脑缺氧极易造成脑水肿，所采用的急救措施为脱水疗法、低温疗法及激素疗法。若心肺复苏后循环功能不足易造成低血压，因此，此时应纠正低血压，给予升压药和强心药。

　　84~86答案：A、C、B

　　评析：腰麻术中并发症是血压下降、呼吸抑制、恶心、呕吐;腰麻后主要并发症是头痛;硬膜外麻醉的并发症是全脊椎麻醉、局麻药的毒性反应、血压下降、呼吸抑制、恶心、呕吐，其中以全脊椎麻醉最为严重;乙醚全麻初期可引起喉头痉挛，这是由于此时病人处于兴奋状态，若突然增加乙醚浓度，可引起病人呛咳、憋气、分泌物增多、喉痉挛等。

　　87~89答案：B、D、E

　　评析：急性肠梗阻时，大量呕吐使胃肠道消化液急性丧失，是等渗性脱水的常见原因之一，当等渗性脱水达一定量引起血容量不足时，临床上可出现脉搏细数、血压下降等现象。因此8题答案为B。长期禁食、每日静滴葡萄糖盐水而不补钾是造成低血钾症的主要原因之一，长期禁食使钾盐无从摄入，静滴葡萄糖更能使大量钾离子转入细胞内引起低血钾。严重低血钾可出现四肢软瘫、胃肠肌肉张力减退而发生肠麻痹。因此9题答案为D。大面积烧伤后，由于大量血浆及体液渗出引起血容量骤减，可以发生低血容量性休克。肾因缺血而尿量减少。烧伤造成红细胞破坏，可引起血红蛋白尿，并在肾缺血时易引起急性肾功能衰竭。此时钾离子排出有困难，产生高钾血症。因此10题答案为E。

　　90、91答案：A、D

　　评析：代谢性酸中毒最为常见，由体内[HCO3-]减少所引起;代谢性碱中毒主要是由于体内[HCO3-]增多引起;呼吸性酸中毒指肺泡通气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，使体内[H2CO3]增高所形成;呼吸性碱中毒指肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，而使[H2CO3]降低所引起。

　　92~94答案：A、C、B

　　评析：引起低血钾的原因：长期胃肠道吸引丢失大量消化液，引起的失钾过心静脉压恢复到正常值0.6～1.2kPa(6～12cmH2O)，尿量亦增多(每小时>30ml)，因此16题答案为C;心功能不全时，因心排血量降低，上、下腔静脉内压力增高，此时为中心静脉压高而血压低，因此17题答案为B。

　　95、96答案：D、A

　　评析：直肠、结肠手术前需行清洁灌肠，其目的在于清除积存于结肠、直肠的粪便和气体，以利于手术中操作，减少粪便对术野的污染，防止术后腹胀，有利于肠道伤口的愈合。幽门梗阻外科疗法通常是胃大部切除，为了便于术中的操作，减少对术野的污染，减轻胃水肿，术前常需洗胃保留胃管，术后还需继续行胃肠减压。

　　97~99答案：A、B、C

　　评析：术后拆线的时间要根据伤口愈合情况、手术部位、伤口张力大小、病人全身营养状况来决定，一般于术后6～7天拆线(如胸、腹部切口);早期拆线适用于头、面、颈、阴囊部位，手术后3～4天即可拆线;晚期拆线适用于伤口较长、张力较大(骨与关节术后)、营养不良、贫血或老年人，术后10～14天拆线，或采取分期拆线的办法，以防伤口裂开。

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