三、A3型题[共20题，每题1分，总计20分]

　　女性，28岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年，日常活动即出现胸闷、气短，做心脏彩超示重度二尖瓣狭窄。

　　51、关于洋地黄类制剂，下列哪项是正确的( )。

　　A.可静脉注射西地兰0.2mg/d

　　B.可口服地高辛0.25mg/d

　　C.可大剂量口服地高辛

　　D.禁止服洋地黄类制剂

　　E.先给大剂量地高辛，达有效浓度后改为维持量

　　男，74岁，发现血压高20余年，胸闷、气短2年，诊断为高血压心脏病，1小时前情绪激动后出现上述症状加重，咯粉红色泡沫状痰。查体：血压190/100mmHg，端坐呼吸，心界向左下扩大，心率110次/分，双肺底湿性啰音，下肢无水肿。

　　52、该患者目前的诊断为( )。

　　A.急性支气管炎

　　B.急性左心衰竭

　　C.全心衰竭

　　D.急性心肌梗死

　　E.变异性心绞痛

　　男性，34岁，劳累后气急1年，近2月来乏力、纳差伴腹胀就诊。体检：颈静脉充盈显著，心界轻度增大，心率100次/分，律齐，可闻及舒张早期额外心音。两肺呼吸音清，肝因大量腹水未能扪清，下肢水肿X线检查示右侧胸腔轻至中度积液，心影呈三角形，搏动减弱，左、右心缘平直，未见心包钙化影。

　　53、本例最可能诊断是( )。

　　A.扩张型心肌病

　　B.限制性心肌病

　　C.风心病

　　D.心包缩窄

　　E.肝硬化

　　男性，39岁，近期出现上腹不适，乏力，就医发现AFP>500μg/L，B超检查结果为正常肝脏声像图，查体未见异常。

　　54、为明确定位诊断最优选的检查为( )。

　　A.反复B超检查

　　B.肝脏CT检查

　　C.肝脏MRI检查

　　D.放射性核素肝显像

　　E.X线肝血管造影

　　男，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HB10g/L。粪便隐血+++。

　　55、应首先采取哪项治疗( )。

　　A.紧急输血

　　B.6-氨基己酸静脉滴注

　　C.质子泵抑制静脉滴注

　　D.生长抑素静脉滴注

　　E.血管升压素静脉滴注

　　男，22岁，高热一周应用抗生素治疗无效。胸骨压痛明显，肝脾肋下未触及。入院次日起出现皮肤多处片状疯斑、血尿，肌内注射局部渗血不止，血压12/8kPa。白细胞3.2×109/L，血红蛋白50g/L，血小板4×109/L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。

　　56、获得完全缓解后的治疗策略是( )。

　　A.化疗与全反式维A酸交替治疗

　　B.单用全反式维A酸维持治疗

　　C.定期联合化疗

　　D.中剂量阿糖胞苷强化治疗

　　E.停药，定期随诊

　　女性，35岁，因多食，肥胖，闭经，血糖高1年就诊，体检;身高160cm，体重75kg，腹部，臀部脂肪堆积，紫纹(+)，血压：170/100mmHg，血糖10.1mmol/L，初诊皮质醇增多症。

　　57、下述哪项检查对确诊最有意义( )。

　　A.血皮质醇节律测定

　　B.24小时尿游离皮质醇测定

　　C.24小时尿17-羟，17-酮测定

　　D.血ACTH测定

　　E.OGTT

　　女性，发热起病，乏力腹胀，食欲不振，发病第9天出现躁动不安，神志不清，巩膜及皮肤深度黄染，肝界缩小，注射部位可见瘀斑，血胆红素定量300μmol/L，ALT150U/L，血清白蛋白29g/L。

　　58、下列哪项治疗措施是不正确的( )。

　　A.口服乳果糖

　　B.静点含短链脂肪酸脂肪乳

　　C.静点支链氨基酸

　　D.精氨酸静点

　　E.左旋多巴鼻饲

　　9岁男孩，近1周前出现食欲不振、恶心、呕吐，活动减少，伴有发热，体温在37～38℃之间。近2天出现尿黄来医院就诊。出生时注射过乙型肝炎疫苗。检查：巩膜黄染，肝肋下1.5cm，脾未触及，化验ALT980U/L，T-Bil 116.5μmol/L，anti-HBs阳性。

　　59、应进一步做哪项检查，以确诊病原( )。

　　A.anti-HAV IgG

　　B.乙肝五项

　　C.anti-HAV IgM

　　D.腹部CT

　　E.胸部平片

　　女性，42岁，二个月来，情绪低落，兴趣索然，自觉“高兴不起来”，生不如死，“自己的脑子不灵了”，“像是生了锈的机器”，认为自己成了家庭和社会的累赘，“成了废物”，有胸闷、心悸、心慌的症状，自认为有严重心脏病，不能治愈;主动性言语及活动明显减少，生活被动，愿独处。曾多次自杀未遂，睡眠不好，早醒。

　　60、该病人的思维表现不包括( )。

　　A.思维云集

　　B.思维迟缓

　　C.自杀企图

　　D.疑病观念

　　E.自责自罪观念

　　男，10岁，头面部，四肢及会阴部火焰烧伤4小时，烧伤总面积50%BSA，深Ⅱ度20%，Ⅲ度30%，烦躁不安，手足湿冷，心率160次/分，呼吸25次/分，伤后无尿。

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