二、A2题型

　　1.男，56岁。突发性右侧肢体无力，伴头痛、呕吐，排黑便2次。有高血压和糖尿病史5年。黑便原l搁很可能是

　　A.食管癌

　　B.胃癌

　　C.胃溃疡

　　D.急性胃黏膜病变

　　E.胃底静脉曲张破裂出血

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性卒中可导致应激性溃疡，急性胃黏膜损伤表现为上消化道出血黑便。

　　2.病人男性.21岁，右侧肢体抽搐2年，突然昏迷1小时。查体：神志浅昏迷，左侧肢体偏瘫。CT显示右额叶脑内血肿，临床诊断可能是

　　A.原发性癫痫

　　B.脑动脉硬化

　　C.脑动脉瘤

　　D.脑血管畸形

　　E.高血压脑出血

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者既往抽搐史，CT表现为脑出血，故考虑为血管畸形所致可能性大。

　　3.女性，35岁。5月来间歇性胸背剧痛。体检：右侧下肢肌力Ⅳ度伴膝、踝反射亢进，Babinski征阳性。右踝振动觉消失，左肋下痛温觉消失。余神经系统无异常。胸椎平片无异常。胸段MRI结果见图可能诊断为

　　A.髓内肿瘤

　　B.髓外肿瘤

　　C.脊髓炎

　　D.脊柱转移癌

　　E.脊柱结核

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 右侧椎体束及后索病变。左侧浅感觉障碍，提示侧脊髓半切损害，结合胸背痛病史，考虑胸髓节段病史，该情况以髓外硬膜下病变多见。

　　4.男性，50岁，平时常有头痛头晕，视物模糊，转头时突然跌倒。经检查临床诊断为颈椎病，其最可能的类型是

　　A.神经根型

　　B.脊髓型

　　C.交感神经型

　　D.椎动脉型

　　E.混合型

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 临床有椎一基底动脉系统缺血表现，故为椎动脉型。

　　5.男，78岁。晨起四肢乏力。2小时前行走时跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫。张口伸舌和吞咽不能，留置鼻饲。四肢肌力0级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性。感觉无异常。脑梗死部位在

　　A.中脑

　　B.脑桥基底部

　　C.内囊后肢

　　D.丘脑底部

　　E.基底节区

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 临床表现为闭锁综合征、去传导状态，符合脑桥基底部病变的表现。

　　6.女。18岁，突然剧烈头痛、呕吐，查体：颈项强直，克氏征阳性。布氏征阳性，CT示侧裂池、环池内高密度影，诊断首先考虑

　　A.脑炎

　　B.脑膜炎

　　C.蛛网膜下腔出血

　　D.脑肿瘤

　　E.脑脓肿

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 头痛无局灶体征，有颈抵抗、脑膜刺激征，结合CT改变诊断成立。

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