⑷问题 59～62

　　男婴，8个月。腹泻3天伴呕吐于6月20日人院。大便稀薄，每天10余次，昨起口干，尿少，发热38.3℃。体检：神萎，哭泪少，前囟、眼窝凹陷，唇干、皮肤弹性较差，心肺(—)，腹软。大便常规：色黄，少量黏液，白细胞0～4/HP。患儿为人工喂养，乳具较少消毒。

　　59.最可能的诊断是 ( D )

　　A.细菌性痢疾 B.急性胃肠炎

　　C.病毒性肠炎 D.致病性大肠埃希菌肠炎

　　E.金黄色葡萄球菌肠炎

　　60.开始24h的补液总量及所选用液体应为 ( E )

　　A.60-80ml/kg，1/3张液

　　B.80—100ml/kg，1/2张液

　　C.150—180mi/L8，2/3张液

　　D. 180-200ml/kg，1/3张液

　　E.120—150ml/kg，1/2张液

　　61. 若经补液、纠酸后出现腹胀、肠鸣音减弱、心音低、腱反射消失。此时应考虑哪项诊断( C )

　　A、低钠血症 B、高钠血症

　　C、低钾血症 D、低钙血症

　　E、水中毒

　　62.若发生低血钾，应如何处 ( C )

　　A.10%KCI静脉输人

　　B.每日口服氯化钾30～40mmol/kg

　　C、静脉输入KCl，浓度一般不超过0.3%

　　D、补充氯化钾，持续14～16天

　　E、全天静脉滴注补钾时间不超过4h

　　呼吸系统疾病

　　普通：⑴ ⑵

　　较难：⑶ ⑷

　　困难：⑸

　　⑴问题 63～66

　　1岁半小儿因发热、咳嗽5天来诊。体查：嗜睡，皮肤有猩红热样皮疹，呼吸急促，鼻扇及三凹征明显，两肺散在性中、小湿罗音。血象：WBC 25×109/L，N 0.85，L 0.15。

　　63、该患儿的诊断考虑为 ( B )

　　A、肺炎双球菌肺炎　　　　　　　　B、金黄色葡萄球菌肺炎

　　C、腺病毒肺炎　　　　　　　　　　D、呼吸道合胞病毒肺炎

　　E、肺炎支原体肺炎

　　64、患儿入院后经抗生素治疗，病情一度好转，近2天病情加重，今晨突起呼吸困难。体查：体温39.5℃，脉搏160次/分，呼吸64次/分，面色苍白，唇周紫绀，肝肋下1.5cm，脾未及。此时首先应考虑 ( E )

　　A、支气管肺炎恶化　　　　　　　　B、支气管肺炎伴心衰

　　C、支气管肺炎伴中毒性心肌炎　　　D、并发霉菌感染

　　E、出现肺炎的并发症(脓胸、脓气胸)

　　65、该患儿病后一直进食较少，今起进食即呕，尿少。若要行静脉补液，下列处理哪项不正确 ( D )

　　A、第1天补液总量按60～80ml/kg给予

　　B、用生理维持液补充

　　C、液体的速度不宜过快，按每小时3～5ml/kg速度进行

　　D、根据所测CO2CP的结果，用等渗的碳酸氢钠溶液纠酸，使CO2CP恢复到正常范围

　　E、必要时输血浆或鲜血，提高机体抗病能力

　　66、该患儿经用新型青霉素II、庆大霉素及胸腔穿刺排脓等治疗后体温仍不退，呼吸困难，胸透有胸膜增厚，右胸腔包裹性积液。此时应采取的措施是 ( D )

　　A、改用先锋霉素V及丁胺卡那霉素静点　　　　　　B、胸腔内注射抗生素

　　C、反复胸腔排脓　　　　　　　　　　　　　　　　D、胸腔闭式引流

　　E、加用激素治疗

　　⑵问题 67～70

　　患儿8个月。发热，咳嗽4天住院。查体：精神萎靡，躯干可见充血性粟粒样皮疹，白细胞：21×109/L(21000/mm3)，N 70%，核左移，胸片示两肺有多个小圆形密度增高影。

　　67、诊断最可能为 ( A )

　　A、金黄色葡萄球菌肺炎　　　　　　　　　　　　B、腺病毒肺炎

　　C、呼吸道合胞病毒肺炎　　　　　　　　　　　　D、粟粒性肺结核

　　E、肺炎链球菌肺炎

　　68、抗感染首选 ( C )

　　A、红霉素　　　　　　　　　　　　　　　　　B、病毒唑

　　C、新青霉素II　　　　　　　　　　　　　　　D、雷米封

　　E、青霉素

　　69、3天后，患儿突然呼吸困难，烦躁不安，面色青紫，呼吸80次/分，左肺呼吸音明显减低，左上肺叩鼓音，左下肺叩浊音，心音遥远，心率170次/分，肝肋下2cm，该患儿最可能出现 ( B )

　　A、脓胸　　　　　　　　　　　　　B、脓气胸

　　C、心力衰竭　　　　　　　　　　　D、肺大泡

　　E、渗出性胸膜炎

　　70、应立即 ( B )

　　A、应用快速洋地黄制剂　　　　　　　B、胸腔闭式引流

　　C、加用解痉药　　　　　　　　　　　D、加大抗生素剂量

　　E、肌注速尿和地高辛

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