21.下列哪一项试验对鉴别原发性和继发性肾上腺皮质功能减退具有重要意义：

　　A 小剂量地塞米松抑制试验

　　B 大剂量地塞米松抑制试验

　　C ACTH试验

　　D CRH兴奋试验

　　E 钠负荷试验

　　22.男，42岁，近3年咳嗽、低热、反复痰中带血，乏力，皮肤变黑，血压90/60mmHg，血钾4.1mmol/L,血钠124.5mmol/L，诊断的最可能病因是：

　　A 肾上腺皮质增生

　　B 肾上腺皮质癌

　　C 肾上腺萎缩

　　D 异位ACTH综合征

　　E 肾上腺结核

　　23.女，42岁，近2年乏力、恶心、食欲差、皮肤变黑，血压90/55mmHg，血钾4.0mmol/L、血钠122mmol/L，诊断的最可能病因是：

　　A 肾上腺皮质增生

　　B 肾上腺皮质癌

　　C 肾上腺萎缩

　　D 异位ACTH综合征

　　E 肾上腺结核

　　24.对于特发性肾上腺萎缩所致的肾上腺皮质功能减退症的治疗，以下叙述正确的是：

　　A 间断用皮质激素替代治疗

　　B 间断用皮质激素替代治疗，应激时加量

　　C 用生理剂量的皮质激素替代治疗，终生恒定剂量服用

　　D 终生服用生理剂量的皮质激素替代治疗，应激时加量

　　E 终生服用大于生理剂量的皮质激素替代治疗，应激时加量

　　25.处理慢性肾上腺皮质功能减退症基础上发生的危象，下列哪项最佳：

　　A 输血、胶体等扩容+糖皮质激素

　　B 输注葡萄糖盐水+糖皮质激素

　　C 输注生理盐水+糖皮质激素

　　D 输注生理盐水和糖+升压药物

　　E 升压药物+糖皮质激素

　　二、A3和A4型题

　　(26～27题共用题干)

　　女，35岁。因纳亢、渐进性肥胖，乏力2年就诊。体检：身高160cm,体重69kg，向心性肥胖，口唇有小须，下腹和大腿根部可见宽大紫纹，血压165/ 100mmHg，OGTT(血糖)：空腹5.6mmol/L，2小时8.6mmol/L， 血钾3.4mmol/L。

　　26.最可能的诊断是：

　　A 肥胖症

　　B 糖耐量减低

　　C 高血压病

　　D 皮质醇增多症

　　E 醛固酮增多症

　　27.为明确诊断哪项检查最为重要：

　　A 再次OGTT试验

　　B 血浆皮质醇测定

　　C 血浆醛固酮测定

　　D 血儿茶酚胺测定

　　E 赛庚啶抑制试验(测醛固酮)

　　(28～32题共用题干)

　　女性，35岁，近半年向心性肥胖，乏力。皮肤可见色素沈着，紫纹(+)，血压170/100mmHg。血皮质醇增高，pH7.4，血钾3.7mmol/L，B超提示双侧肾上腺增大

　　28.最可能的诊断是：

　　A 不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生

　　B 不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生

　　C 肾上腺皮质腺癌

　　D 异位ACTH综合征

　　E 依赖ACTH的Cushing病

　　29.如需鉴别库欣综合征与单纯性肥胖，下列各项中最有意义的检验或试验是：

　　A 血皮质醇测定

　　B 24小时尿17-羟、17-酮

　　C 24小时尿游离皮质醇

　　D 小剂量地塞米松抑制试验

　　E 大剂量地塞米松抑制试验

　　30.为确定库欣综合征的病变部位，下列各项中最有意义的检验或试验是：

　　A 血皮质醇测定

　　B 24小时尿17-羟、17-酮

　　C 24小时尿游离皮质醇

　　D 小剂量地塞米松抑制试验

　　E 大剂量地塞米松抑制试验

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