参考答案

　　1.:B　解题思路：慢性肺心病患者由于慢性缺氧和感染，对洋地黄类药物的耐受性差，易发生心律失常，正性肌力药的剂量宜小，一般约为常规剂量的1/2～2/3。

　　2.:A 3.:E

　　4.:C　解题思路：哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史。支扩时肺部啰音多位于一侧且固定于下肺。肺结核多有结核中毒症状。尘肺有粉尘和职业接触史。只有慢性喘息型支气管炎急性发作符合本病人特点。

　　5.:B6.:B 7.:C 8.:E 9.:D 10.:B

　　11.:E　解题思路：哮喘急性发作早期的血气分析常见的表现是PaO降低、PaCO降低、PH上升。

　　12.:D 13.:E 14.:B 15.:C 16.:E

　　17.:C　解题思路：试题难度：中，此题是考核慢性肺源性心脏病基本概念的试题。慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，导致右心负荷增大，右心肥大，严重者引起心力衰竭。故选择C是正确的。慢性支气管一肺疾病是引起肺心病的最常见的原因，但不能说患者一定就有慢性肺源性心脏病存在，故选择A是错误的。

　　18.:C 19.:D 20.:A

　　21.:B　解题思路：阻塞性肺气肿的诊断，主要根据病史、临床特征、胸部X线表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床发绀是缺氧表现，肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿肿诊断依据。

　　22.:D

　　23.:D　解题思路：试题难度：中，此题是以分析理解为主的试题。从未接触过抗结核药物的结核菌，对药物的敏感性不完全相同，若单用一种药物治疗，可消灭大部分敏感菌，可能留下少数耐药菌继续繁殖，最终耐药菌优势生长，若联合两种以上药物，耐药菌减少，并可避免诱发耐药菌的产生，故选择D是正确的。联合用药并不能减少药物的副作用，短程化疗主要是利福平的问世，与其他药联用，与标准化疗效果相同，疗程短，患者依从性好。故选择A是不正确的。

　　24.:A 25.:B 26.:A 27.:B 28.:D 29.:C

　　30.:D　解题思路：慢支并发肺气肿时，呼吸功能有通气障碍，还有残气量增加，如残气量超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。

　　31.:D 32.:D 33.:C 34.:D 35.:C 36.:B 37.:E 38.:C 39.:B 40.:D 41.:D 42.:E 43.:E 44.:D 45.:B 46.:E 47.:D 48.:C

　　49.:C　解题思路：金黄色葡萄球菌肺炎好发于已患慢性肺部疾病的患者。肺炎球菌肺炎好发于原先健康的青年或老年人。克雷白杆菌肺炎胸片可见叶间隙下坠。肺脓肿胸片可见液平。干酪性肺炎多好发于肺尖、锁骨上下。 50.:E 51.:C 52.:E 53.:A 54.:E

　　55.:B　解题思路：慢性喘息型支气管炎急性发作治疗以抗感染和解痉平喘为主。

　　56.:C 57.:A 58.:D 59.:C 60.:C

　　61.:C　解题思路：咳嗽、咳痰、喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可诊断慢性支气管炎。

　　62.:C

　　63.:E　解题思路：病人为大气道阻塞表现，治疗应首先通畅呼吸道。

　　64.:C 65.:C 66.:D 67.:C 68.:E 69.:E 70.:B 71.:B 72.:B 73.:E

　　74.:A　解题思路：气道的慢性炎症是支气管哮喘的本质，也是气道高反应性发生的基础。

　　75.:B 76.:C 77.:B 78.:B 79.:D 80.:E 81.:B 82.:C 83.:C 84.:D 85.:C 86.:A

　　87.:D　解题思路：支气管粘膜的腺体增生、肥大和粘液腺的化生，导致分泌亢进，管腔内分泌物滞留，刺激支气管引起咳嗽、咳痰。

　　88.:D　解题思路：胸部X线检查是发现早期肺结核的主要方法，有时通过普查可发现无症状肺结核患者。结核菌素试验及血清学检查只能提示诊断，不能确定诊断。纤支镜对发现支气管结核有诊断价值。肺结核患者并非痰菌均阳性。继发性肺结核一般发生在曾受过结核感染的成年人，此时人体对结核菌具有免疫和过敏反应，病灶多位于肺尖附近，一般不累及局部淋巴结，但肺内局部组织炎症反应剧烈，容易发生干酪样坏死和空洞。

　　89.:D　解题思路：试题难度：难，本题为治疗题。慢性肺心病心衰患者治疗原则主要是控制肺部感染，纠正低氧和CO潴留。应用洋地黄十分容易中毒，需十分谨慎。为了防止洋地黄中毒，应先纠正低氧后应用洋地黄，应先抗感染治疗。使用洋地黄宜选用小剂量，快作用制剂以防止中毒，心衰纠正即可停用，以上这些原则都是正确的。唯以心率70～80次/分作为洋地黄疗效指征是错误的，因为肺心病低氧血症情况下常伴窦性心动过速，如以心率70～80次/分为洋地黄疗效指征，剂量加大会发生洋地黄中毒。

　　90.:B 91.:E 92.:C 93.:C

　　94.:D　解题思路：在慢性高碳酸血症患者，氧疗不当，血氧上升过快解除了低氧对外周化学感受器的刺激，会抑制患者的呼吸，加重CO潴留，重度CO潴留则对呼吸中枢起抑制作用，引起昏迷。

　　95.:C 96.:E 97.:E 98.:E 99.:D

　　100.:B　解题思路：第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比是评价气流受限的一项敏感指标。

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