参考答案

　　1.:D

　　2.:C　解题思路：支气管哮喘发作期可有缺O，过度通气PaCO下降，出现呼吸性碱中毒;重度和危重度哮喘，缺O及CO潴留，PaCO上升，表现呼吸性酸中毒，缺O明显时，即出现呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。试题中E常由于机械通气不当，CO排出太快，或由于补充碱性药物过量所致。

　　3.:C　解题思路：心源性哮喘常见于左心衰竭，发作时症状与哮喘相似，但有心脏病史，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心扩大，心率快，心尖部可闻及奔马律。试题中A、B、D、E支气管哮喘患者均可出现。

　　4.:E　解题思路：慢性肺心病发病先决条件是肺动脉高压，治疗肺心病，降低肺动脉高压是关键。由于引起肺动脉高压主要是缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，使肺血管收缩、痉挛，以及肺血管解剖结构的重塑，形成肺血管阻力增加，其中缺氧所致肺血管阻力增加，肺动脉高压尤为重要。缺氧、高碳酸血症得到纠正后，肺动脉压可明显降低，有效氧疗在肺心病治疗中十分重要。

　　5.:E　解题思路：阻塞性肺气肿肺功能检查指标中，很早出现最大通气量(MVV)降低;早期肺气肿体征不明显，动脉血气无变化;试题中A、B是肺心病、肺动脉高压的改变。

　　6.:D 7.:D 8.:A 9.:E 10.:B

　　11.:B　解题思路：支气管哮喘的治疗过程中，以急性发作期的治疗尤为重要。急性发作症状主要是某些诱因导致的支气管平滑肌收缩，而具有迅速松弛支气管平滑肌的药物是β受体激动剂。试题中A抗炎作用强，解痉作用起效较慢;C抗炎、解痉作用均有，但副作用多;D适用于夜间哮喘及多痰患者;E轻症哮喘和季节性哮喘有作用。

　　12.:D 13.:C 14.:C 15.:E 16.:A

　　17.:C　解题思路：慢性肺心病X线检查结果：胸、肺基础疾病的特征，肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张横径≥15mm;其横径与气管横径之比值≥1.07;肺动脉段明显突出或其高度≥7mm;右心室肥大征，均为诊断肺心病的主要依据。

　　18.:D　解题思路：呼吸道感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素，病原体多为病毒和细菌，常见细菌有肺炎链球菌、甲型链球菌、流感嗜血杆菌和奈瑟球菌，试题中除D流感嗜血杆菌外，其他革兰阴性菌均可引起呼吸道严重感染，加重慢性支气管炎，但发生不是很常见。

　　19.:C 20.:C 21.:E 22.:C 23.:A 24.:D

　　25.:D　解题思路：慢性肺心病急性加重期，由于出现心力衰竭伴或无呼吸衰竭，最主要诱因为感染。因此，治疗上首先要积极控制感染，同时通畅呼吸道，纠正缺O和CO潴留，纠正呼吸和心力衰竭，在有效的控制感染后，呼吸衰竭和心力衰竭的症状可能明显改善或消失，控制感染是肺心病急性加重期的治疗关键。

　　26.:B

　　27.:A　解题思路：慢性肺心病常见的并发症：肺性脑病是由于呼衰所致缺O、CO潴留而引起精神障碍、神经系统症状综合征，是最常见的并发症及死亡的首要原因;还有酸碱失衡及电解质紊乱;心律失常;休克;消化道出血以及弥散性血管内凝血。

　　28.:D

　　29.:C　解题思路：慢性支气管炎可分为两型。单纯型主要临床表现为咳嗽、咳痰;喘息型除咳嗽、咳痰外还有喘息伴有哮鸣音。

　　30.:E　解题思路：慢性肺心病发病的先决条件是肺动脉高压的形成引起肺血管阻力增加及肺动脉高压，主要包括：功能性因素、解剖学因素及血容量和血黏稠度变化，现认为肺动脉高压的原因中，功能性因素比解剖学因素更为重要。试题中E缺O使肺血管收缩，是引起肺动脉高压的功能性因素，占重要地位，其他均为引起肺血管阻力增加的解剖学因素。

　　31.:E 32.:D

　　33.:E　解题思路：试题中支气管扩张的辅助检查中，胸X线可见病变部位肺纹理增多、增粗，有多个不规则蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，肺CT可见支气管柱状扩张及囊样改变。但支气管造影可以确诊，明确扩张的部位、形态、范围和病变严重程度，为外科手术切除提供重要参考依据。

　　34.:D 35.:D 36.:D 37.:C

　　38.:D　解题思路：支气管扩张是支气管慢性异常扩张的疾病。支气管扩张的主要发病因素是支气管肺组织感染和支气管的阻塞。支气管扩张也可能是先天发育缺损及遗传因素引起，但较少见。另有病因不明，可能与机体免疫功能失调等因素有关。

　　39.:E 40.:A

　　41.:B　解题思路：慢性肺心病由于缺O、CO潴留等因素，可并发多种类型心律失常。多见为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，以紊乱性房性心动过速最具特征，也可出现心房扑动及房颤。

　　42.:E 43.:D 44.:C

　　45.:C　解题思路：慢支按病情进展分为3期，急性发作期指1周内出现黏液脓痰或脓痰，痰量增多，或伴有发热，或咳嗽、咳痰、喘息症状中任何一项明显加重;慢性迁延期指不同程度的咳嗽、咳痰、喘息症状迁延持续1个月以上者;临床缓解期指经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量咳痰，持续2个月以上者。

　　46.:C 47.:D 48.:A 49.:B 50.:C 51.:E 52.:E 53.:E

　　54.:A　解题思路：慢性肺心病尤其是急性加重期，出现呼吸衰竭，缺O、CO潴留，可导致多种类型的酸碱失衡及电解质紊乱，试题中以呼吸性酸中毒最多见，在病情发展及治疗过程中，其他类型酸碱失衡均可以出现。

　　55.:C 56.:C 57.:C

　　58.:E　解题思路：继发于支气管肺组织感染和阻塞病变的支气管扩张多见于下叶。左下叶支气管细长，与主支气管的夹角大，受心脏压迫，引流不畅，易发生感染，所以左下叶支气管扩张更多见。

　　59.:D 60.:B 61.:D 62.:A 63.:D 64.:D 65.:A 66.:A 67.:B 68.:E 69.:B 70.:B 71.:D 72.:B 73.:E

　　74.:C　解题思路：肺心病出现呼吸衰竭时，发生缺氧和二氧化碳潴留，机体不能发挥代偿能力，可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，以呼吸性酸中毒最为常见，是由于肺泡通气不足，二氧化碳在体内潴留产生高碳酸血症，治疗主要是改善肺泡通气量，减少二氧化碳潴留，一般不宜补碱。

　　75.:D

　　76.:A　解题思路：慢性肺心病是肺组织、肺动脉及胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常。产生肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心扩张、肥厚，最后右心衰竭的心脏病，支气管、肺疾病，胸廓病变，肺血管疾病等均可导致肺心病，其中慢性支气管并发阻塞性肺气肿最为多见、常见。

　　77.:B　解题思路：支气管哮喘患者急性发作期，典型的临床表现为，发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难;试题中A多见于大气管狭窄、阻塞等病变;D、正常见于心脏病，尤其是左心功能不全患者。C常见于重症肺炎、肺栓塞、胸腔积液、气胸等。

　　78.:A 79.:C 80.:D

　　81.:C　解题思路：支气管哮喘的急性发作期，治疗上应脱离变应原，缓解气管阻塞，可用药物治疗，主要是支气管扩张药，试题中A、B、D、E均属于支气管舒张剂，可以应用。C吗啡为镇痛药物，对呼吸中枢及咳嗽中枢有抑制作用，可以加重病情，应禁用，以免造成危险。

　　82.:B　解题思路：慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。诊断标准是根据咳嗽、咳痰、喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病时做出诊断，每年发病不足3个月，而有明确的客观依据如X线、肺功能也可以诊断，试题中A、B、C、D、E均对慢性支气管炎诊断无特异性，病史及症状对慢性支气管炎的诊断价值相对大。

　　83.:E 84.:D

　　85.:D　解题思路：阻塞性肺气肿最根本的病理改变是肺过度膨胀，导致残气量及残气量占肺总量(RV/TLC)的百分比增加;第1秒用力呼气量占用力肺活量(FEV/FVC%)比值减少，最大通气量(MVV)减少，最大呼气中期流速(MM-FR)及呼气流量峰值(PEF)均降低，以上4项指标为气管狭窄或阻塞，气道阻力增大，呼气流速下降的表现，对诊断是否有残气量增大，残气量占肺总量的百分比增加价值大。

　　86.:C

　　87.呼吸衰竭的动脉血气分析诊断标准是

　　A.:B　解题思路：呼吸衰竭动脉血气分析诊断标准：在海平面下，静息条件、呼吸空气下，PaO<8.0kPa(60mmHg)，或伴有PaCO>6.65kPa(50mmHg)，需排除心内分流和心排血量降低等因素，即诊断为呼吸衰竭。

　　88.:A　解题思路：慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期治疗的重点是呼吸道感染的控制，根据病原菌药物敏感试验选用抗菌药物，轻者口服，重者肌注或静脉给药。经抗感染治疗，症状可改善或消失;给予解痉、止咳、氧疗均为对症治疗，可起到缓解一时症状，无法从根本上缓解急性发作症状。

　　89.:A 90.:A

　　91.:E　解题思路：支气管哮喘的诊断，临床上根据典型的病史、体征，症状不典型者，结合支气管激发试验或运动试验，以及支气管舒张试验，呼气流量峰值(PEF)3项的任一项阳性，做出诊断。A、B、C、D均为支气管哮喘的诊断依据，E为大气管狭窄和梗阻病变的临床表现。

　　92.:B 93.:D 94.:D 95.:C

　　96.:E　解题思路：阻塞性肺气肿患者，呼吸功能障碍主要是残气量增加，治疗上急性期可给予抗感染、平喘祛痰等对症治疗，但均不宜长期使用。治疗目的是改善呼吸功能，呼吸肌功能锻炼如腹式呼吸、康复治疗。有条件可行家庭氧疗，从而延长生存期。

　　97.:D　解题思路：目前已知支气管哮喘的本质是支气管的慢性非特异性炎症和气管高反应性，糖皮质激素类药物具有抑制炎症细胞活化和迁移、抑制细胞因子的生成、抑制炎症介质的释放、增强β受体的反应性等，是当前防治哮喘的最有效药物。

　　98.:B 99.:E 100.:D

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