31. 抢救糖尿病酮症酸中毒，在第一个24小时内补液总量应为

　　A. 500～1 000ml

　　B. >1 000～2 000ml

　　C. >2 000～4 000ml

　　D. >4000～6000ml

　　E. >6 000m1

　　答案：D;糖尿病酮症酸中毒病人一般丢失液体量为体量的10%左右，初始补液十分重要，应达到头24小时补充体重的10%，按一般的平均体重输液量为4 000～6

　　000ml/第一个24小时。

　　32. 贫血的诊断步骤不包括

　　A. 了解贫血的程度

　　B. 判断贫血的类型

　　C. 先用铁剂治疗

　　D. 了解贫血的原因

　　E. 查明原发病

　　答案：C;诊断贫血时应了解贫血的程度和原因，判断贫血的类型和查明原发病，不一定先用铁剂治疗，除非高度缺铁性贫血时，可先用铁剂进行试验治疗。

　　33. 帕金森病患者的体征不包括

　　A. 肢体静止性震颤

　　B. 肢体肌张力减低

　　C. 面部表情刻板

　　D. 行走时慌张步态

　　E. 搓丸样动作

　　答案：B;帕金森病的典型临床表现是静止性震颤、运动减少和肌张力升高。

　　34. 女性，61岁，尿与肾功能均正常，B超示双肾大小正常，伴有3个无回声占位，父亲85岁，双肾各有2个囊肿，母亲及弟弟B超双肾正常。最可能的诊断是

　　A. 脓肿

　　B. 肿瘤

　　C. 结石

　　D. 多囊肾

　　E. 单纯性肾囊肿

　　答案：E;肾脏B型超声提示“无回声占位”，可排除脓肿、结石、肿瘤等实质性病变而考虑肾囊肿。数目仅3个，不是多囊肾。

　　35. 女性，60岁，腰腿痛反复发作20年，双手关节痛3年。右手示指、无名指和左手无名指远端指间关节骨性膨大，左手拇指、掌指关节肿胀，有压痛。RF(+)，ESR

　　34mm/第一小时末，考虑诊断为

　　A. 类风湿关节炎

　　B. 银屑病性关节炎

　　C. 骨关节炎

　　D. 风湿性关节炎

　　E. 痛风

　　答案：C;该患者为老年女性，远端指间关节骨性膨大，不对称，RF(-)，血沉快，支持诊断骨关节炎。

　　36. 女性，51岁，双手腕关节肿痛3个月，双手第3、4指间关节肿痛，双手第2掌指关节肿痛2个月，晨僵2小时，低热，最可能的诊断是

　　A. 系统性红斑狼疮

　　B. 类风湿关节炎

　　C. 脊柱关节病

　　D. 风湿性关节炎

　　E. 骨关节病

　　答案：B;该患者有晨僵，3个以上关节肿，对称性关节肿和腕、掌指、近指关节肿，这四项异常，符合类风湿关节炎。

　　37. 女性，45岁，反酸烧心10余年，近2个月感吞咽不适，曾用西沙必利10mg，每日3次，效果不佳，此时应首选哪种处理

　　A. 内镜检查

　　B. 食管测压

　　C. 上消化道造影

　　D. 24小时pH食管监测

　　E. 加用质子泵抑制剂治疗

　　答案：A;此年龄易发生器质病变，食管测压，24小时pH监测除外食管运动障碍的良好检查方法，内镜检查主要为除外食管肿瘤等器质病变。

　　38. 女性，40岁，反复“尿路感染”多年，拟诊为慢性肾盂肾炎。下列哪项对确定诊断无帮助

　　A. 静脉肾盂造影时见到肾盂变形后缩窄

　　B. 肾外形凸凹不平，双肾大小不等

　　C. 有肾小管功能持续损害证据

　　D. 多次中段尿培养未得到同一细菌生长

　　E. 尿中有微量蛋白

　　答案：D;泌尿系感染时，尿细菌的培养阳性率仅70%，培养阴性不能排除本病，即使阳性也只说明有感染，不能定位在肾脏。而ABC及E各项均分别提示肾脏、肾小管或肾小球已有损害而支持肾盂肾炎的诊断。

　　39. 女性，36岁，心悸、手抖、性情急躁3个月;6年前生产1女婴后口服避孕药至今，为除外甲亢，最可靠的检查是

　　A. 心肌酶

　　B. TT3、TT4

　　C. FT3、FT4

　　D. TSH

　　E. FT3

　　答案：C;该病人怀疑甲亢应查甲状腺功能，由于其长期口服避孕药，可使TBG水平升高继而TT3、TT4水平增高，此时应查FT3、FT4以消除TBG的影响，了解甲状腺功能的实际情况。

　　40.

　　女性，31岁，间断上腹痛5年，受凉后易诱发。近1周腹痛加重，2小时前突然呕血400ml。8年前曾患肝炎，HBsAg(-)。查体：血压95/60mmHg(12.7/8kPa)，巩膜无黄染，上腹部无压痛，肝脾未触及。最可能的诊断是

　　A. 肝炎后肝硬化

　　B. 食管贲门黏膜撕裂

　　C. 急性糜烂性胃炎

　　D. 消化性溃疡出血

　　E. 原发性肝癌

　　答案：D

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