61.

　　男性，35岁，阵发性头痛、心悸、出汗3年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来急诊。检查发现面色苍白，血压200/130mmHg(26.7/17.3kPa)，心率136/min。应选用以下哪种检查对患者进行初筛诊断

　　A. 血白细胞计数

　　B. 甲状腺功能

　　C. 血糖测定

　　D. 24小时尿VMA定性

　　E. 24小时尿游离皮质醇测定

　　答案：D;对于发作性高血压伴头痛、心悸、出汗的病人，首先考虑嗜铬细胞瘤的可能，24小时尿VMA定性是最好的过筛实验，应首先检查。

　　62. 临床表现为突然无尿或间断无尿的肾功能不全患者，首先应考虑

　　A. 肾前性氮质血症

　　B. 肾小球疾病

　　C. 肾后梗阻性疾病

　　D. 急性肾小管坏死

　　E. 急性间质性肾炎

　　答案：C;肾后性梗阻可使尿路突然阻塞导致排尿中止而“完全无尿”与尿潴留，也可表现为排尿与无尿交替出现的现象。肾前性氮质血症是由于肾脏灌注;急性肾小管坏死、肾小球疾病与急性肾间质性肾炎引起的急性肾功能衰竭等均由于肾实质性病变所导致，其少尿无尿都是渐渐发生，很少完全无尿，也不会出现有尿、无尿交替的情况。

　　63. 类风湿关节炎最常见的关节外表现是

　　A. 肺间质纤维化

　　B. 类风湿结节

　　C. 心包炎

　　D. 脾大

　　E. 血管炎

　　答案：B;类风湿关节炎病人有较多关节外表现，但最常见和较特异的是类风湿结节，而其余相对少见。

　　64. 静脉肾盂造影在哪种疾病最有诊断价值

　　A. 急性肾盂肾炎

　　B. 慢性肾盂肾炎

　　C. 急性肾小球肾炎

　　D. 慢性肾小球肾炎

　　E. 隐匿性肾炎

　　答案：B;各类肾小球肾炎除晚期肾功能衰竭后显示影像不良与肾萎缩外，一般静脉肾盂造影无异常;急性肾盂肾炎病程短也不致直接引起异常影像学上的改变。而慢性肾盂肾炎病程较长则可导致，且可了解有无基础疾病与诱因。

　　65. 颈强直见于下列疾病，但应除外

　　A. 脑膜炎

　　B. 蛛网膜下腔出血

　　C. 颈椎病

　　D. 颈部炎症

　　E. 脑梗死

　　答案：E;颈强直是脑膜刺激征的特点之一，在颈部存在病变时由于颈椎活动受限也存在颈强直现象，脑梗死不存在这些问题。

　　66. 结核菌体引起变态反应的物质是

　　A. 脂肪酸

　　B. 脂质

　　C. 蛋白质

　　D. 多肽

　　E. 多糖复合物

　　答案：C

　　67. 甲泼尼龙冲击治疗的少见副作用是

　　A. 水钠潴留

　　B. 血压高

　　C. 血糖高

　　D. 肝功能异常

　　E. 感染

　　答案：D;甲泼尼龙冲击治疗，常引起水钠潴留与高血压、升高血糖、感染易感性增加与易于扩散等副作用。导致肝功能异常较为少见。

　　68. 继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛主要鉴别要点是

　　A. 触发点的存在

　　B. 有无面部痛觉减退和角膜反射减退

　　C. 合并有角膜炎

　　D. 伴有牙齿疾患

　　E. 疼痛范围小

　　答案：B;原发性三叉神经痛一般没有神经系统定位体征，而继发性三叉神经痛可以存在。

　　69. 急性心肌炎患者，反复出现阿-斯综合征，心电图示三度房室传导阻滞，最恰当的处理是

　　A. 静滴异丙基肾上腺素

　　B. 静滴硝酸甘油

　　C. 安置临时人工心脏起搏器

　　D. 静滴氢化可的松

　　E. 静滴阿托品

　　答案：C;此患者心肌炎合并三度房室传导阻滞，出现阿-斯综合征，安装临时起搏器是最恰当的治疗，可以保证心排血量，保证重要脏器的灌注。药物治疗作用有限。

　　70. 急进性肾小球肾炎典型的病理改变是

　　A. 肾小球内皮和系膜细胞增生

　　B. 肾小球节段性纤维素样坏死

　　C. 新月体性肾炎

　　D. 白金耳形成

　　E. 肾小管萎缩

　　答案：C

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