血行播散型肺结核虽然也是儿童较为多见，但是它多由原发型肺结核或体内潜伏的结核病灶发展而来;

　　继发型肺结核多见于成人。

　　51. 单选关于急性肾炎下列哪项不正确

　　A. 水肿为最早出现的症状，常呈上行性

　　B. 起病时几乎都有血尿

　　C. 起病后头数日有高血压

　　D. 起病2周内可出现循环充血

　　E. 病程早期突然抽搐应考虑高血压脑病

　　答案: A

　　解析: 此题应该选A，理由是70%病例有水肿。初始于眼睑和颜面，渐下行至四肢及全身，多为轻度或中度水肿

　　52. 单选室间隔缺损X线检查可见

　　A. 右房、右室大

　　B. 左、右室大，左房右房也大

　　C. 左房、左室大

　　D. 左、右室大、左房也大

　　E. 右室大

　　答案: D

　　解析: 此题应该选D，理由是室间隔缺损的X线特点主要包括以下几个方面：

　　1.小型室间隔缺损心肺X线检查无明显改变，或只轻度左心室增大或肺充血;

　　2.大型室间隔缺损心外形中度以上增大，肺动脉医学教育`网搜集整理段明显突出，肺血管影增粗，搏动强烈，左、右心室增大，左心房亦增大，主动脉弓影较小。

　　3.当发生肺血管病变时，主肺动脉和肺动脉段明显突出，但是外周肺野血管减少。心脏大小可正常。

　　53. 单选7月女婴，近一周易激惹，烦躁不安，呕吐二次，大便稀，2次。日，查体嗜睡，前囟膨，有张力，颈强(±)，心肺正常，布氏征(+)，巴氏征(±)，为明确诊断，应作哪项检查

　　A. 脑电图

　　B. 脑

　　C. 脑脊液检查

　　D. OT试验

　　E. X线胸片

　　答案: C

　　解析: 此题应该选C，理由是根据题干考虑为结核性脑膜炎，结核性脑膜炎：脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，静置2～24小时后有薄膜形成，涂片检查结核菌检出率较高。白细胞多在(50～500)×6/L，分类以淋巴细胞为主，糖量减少，氯化物下降，蛋白量增多，一般多在1.0～3.0g/L。脑脊液中找到抗酸杆菌是诊断结核性脑膜炎最可靠的依据。

　　54. 单选外周血中T细胞绝对数达成人水平的年龄期是

　　A. 新生儿期

　　B. 婴儿期

　　C. 幼儿期

　　D. 学龄前期

　　E. 学龄期

　　答案: A

　　解析: 此题应该选A，理由是足月新生儿外周血中T细胞绝对数已达成人水平

　　55. 单选患儿，4岁。自1岁出现口唇青紫，活动后加剧，喜坐少动，胸骨左缘2、3肋间可闻及收缩期杂音，有震颤，动脉血氧饱和度75%，此例可能的诊断是

　　A. 原发性肺动脉高压症

　　B. 肺动脉狭窄

　　C. 艾森曼格综合征

　　D. 较大型室间隔缺损

　　E. 法洛四联症

　　答案: E

　　解析: 暂无解析

　　56. 单选患儿，岁。发育正常，无明显症状。听诊于胸骨左缘2、3肋间Ⅱ级收缩期杂音，心电图显示右心室肥厚及不完全性右束支传导阻滞。为确诊，选用下列哪项无创性检查最好

　　A. 心电图

　　B. 超声心动图

　　C. 多普勒彩色血流显像

　　D. 心导管检查

　　E. 心血管造影

　　答案: C

　　解析: 此题应选C，理由是根据各种仪器检查：

　　心电图检查：典型表现为电轴右偏和不完全右束支传导阻滞，部分病人右心房右心室肥大。原发孔未闭者，常有电轴左偏及左室肥子。

　　超声心动图：右心房增大，右心室流出道增宽，室间隔与左心室后壁呈矛盾运动(右心室容量负荷地重所致)。主动脉内径缩小。扇形四腔心切面可显示房间隔缺损大小及位置。超声心动图对先天性心脏病类型的鉴别具有重要意义。

　　多普勒彩色血流显像可见分流的部位、方向及估测分流量大小。

　　心导管检查：右心导管可发现右心房血氧含量高于上下腔静脉。导管可通过缺损进入左心房

　　57. 单选男，5岁。眼睑水肿2周就诊。查体hb97g/l，尿蛋白++，尿红细胞+/hp，尿比重1.026，血白蛋白27g/l，胆固醇9.8mmol/l，c3460mg/l。该患儿最可能的诊断是

　　A. 急进性肾炎

　　B. 慢性肾炎急性发作

　　C. 急性肾盂肾炎

　　D. 单纯性肾病

　　E. 肾炎性肾病

　　答案: D

　　解析: 此题应该选D，理由是患儿大量蛋白尿(尿蛋白+++)，低蛋白血症(血白蛋白小于30g/L)、高脂血症(胆固醇9.8mmol/L)和水肿，符合肾病综合症“三高一低”特点。肾病综合征分为肾炎性肾病和单纯性肾病。临床上根据血尿、高血压、氮质血症和低补体血症来鉴别：1)尿检查红细胞超过个/高倍视野;2)反复出现高血压;3)持续性氮质血症;4)血清总补体或C3反复降低。凡肾病综合征表现并具备以上四项之一或多项者则诊断为肾炎性肾病，不具备以上条件者则为单纯性肾病。本病例患儿血清补体C3水平下降，肾炎性肾病诊断成立。慢性肾炎应有管型尿、尿比重低(正常值为1.003-1.030);急进性肾炎病例表现为新月体;急性肾盂肾炎即上尿路感染，白细胞增高;急性肾小球肾炎应有前驱感染史。

　　58. 单选小儿初次感染结核菌至产生变态反应的时间是

　　A. 2～天

　　B. 4～天

　　C. 7～天

　　D. 2～周

　　E. 4～周

　　答案: E

　　解析: 结核杆菌侵入人体后，最初在肺泡内和无活性的巨噬细胞中有一短暂的活跃生长期，感染后4～8周宿主的细胞介导免疫反应及迟发超敏反应出现，PPI)试验阳性，致敏T细胞的细胞因子活化巨噬细胞，使其杀伤细胞内结核菌的能力增强。故选E。

　　59. 单选蛋白质-热能营养不良常见并发的维生素缺乏是

　　A. 维生素A

　　B. 维生素B.1

　　C. 维生素C

　　D. 维生素D

　　E. 维生素E

　　答案: A

　　解析: 此题应该选A，理由是各种维生素缺乏常见者为维生素A、D缺乏，也有维生素B、C的缺乏。营养不良时，维生素D缺乏的症状不明显，而在恢复期生长速度加快时则症状比较突出。维生素A缺乏常见。

　　60. 单选小儿腹泻的定义是

　　A. 多为轮状病毒感染致秋季腹泻

　　B. 星状病毒感染致腹泻

　　C. 致病性大肠杆菌感染致腹泻

　　D. 食饵性腹泻

　　E. 多病原，多因素引起的大便次数增多和性状改变

　　答案: E

　　解析: 小儿腹泻又称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病，故选E。

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