31、张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机理是

　　A.胸壁软化，反常呼吸

　　B.肺组织挫伤，通气受阻

　　C.肺泡间质水肿，换气受阻

　　D.患侧肺萎陷，纵隔向健侧移位

　　E.严重皮下气肿，肺内气体流失

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：【解析】张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。伤侧肺严重萎缩，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉网流障碍。

　　32、急性肝衰竭时不可能出现

　　A.转氨酶正常

　　B.胆红素正常

　　C.血小板减少

　　D.纤维蛋白原减少

　　E.电解质失衡

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：【解析】急性肝衰竭实验室检查结果①转氨酶可增高，但肝细胞大量坏死时可不增高。②血胆红素增高。③白细胞常增高。④电解质异常，如低钠、高钾或低钾、低镁。⑤多为代谢性酸中毒。⑥血肌酐、尿素氮可能增高。⑦凝血酶原时间延长，纤维蛋白原、血小板减少。急性肝衰竭时可出现胆红素增高。

　　33、预防MODS的基本要点中，错误的是

　　A.重视诊治急重症时的整体观念

　　B.重视患者循环呼吸

　　C.防治感染

　　D.积极改善全身状态

　　E.及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：【解析】及早治疗任何一个首先继发的器官功能障碍，阻断病理的连锁反应，以免形成MODS。临床经验证明，治疗单一器官功能障碍的疗效，胜过治疗多个重要器官的功能障碍。

　　34、预后最差的肺癌是

　　A.鳞形细胞癌

　　B.小细胞癌

　　C.腺癌

　　D.大细胞癌

　　E.细支气管肺泡癌

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：【解析】一般起源于较大支气管，人多为中心型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，又称为燕麦细胞癌。小细胞癌恶性程度高，生长快，在各型肺癌中预后较差。腺癌一般分化程度较高，生长较慢，癌细胞沿支气管、肿泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺间隔。大细胞癌甚为少见，约半数起源于大支气管，预后差。

　　35、下列胸腔积液检查项目中，对诊断结核性胸膜炎最有帮助的是

　　A.铁蛋白

　　B.乳酸脱氢酶

　　C.有核细胞分类

　　D.涂片抗酸染色

　　E.腺苷脱氨酶

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：【解析】腺苷脱氨酶(ADA)是人体嘌呤核苷分解代谢过程中起关键作用的酶，它在组织中的分布具有多态性，淋巴细胞和肺组织中均有丰富的ADA，在淋巴细胞中活性最高。当发生结核性胸膜炎时，宿主通过细胞免疫抵抗结核病，ADA在淋巴细胞的分化和单核细胞成熟为臣噬细胞的过程中起一定的作用，因细胞免发受刺激，淋巴细胞明显增多，故ADA在胸腔积液中的含量明显增多。而癌性胸腔积液时，T淋巴细胞增殖抑制，ADA 活性一般降低。测定胸腔积液中ADA活性可作为鉴别结核性与恶性胸腔积液的标志，特异性及敏感性均很高，明显优于其他检查方法。所以本题选E。

　　36、抑制结核菌DNA与细胞壁合成的抗结核药物是

　　A.异烟肼

　　B.利福平

　　C.吡嗪酰胺

　　D.乙胺丁醇

　　E.链霉素

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：【解析】 异烟肼是单一抗结核药物中早期杀菌力最强者。对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均具有杀菌作用，可抑制结核菌DNA与细胞壁合成。(《内科学》第7版P54)

　　37、结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是

　　A.朗格汉斯细胞和淋巴细胞

　　B.朗格汉斯细胞和上皮样细胞

　　C.淋巴细胞和上皮样细胞

　　D.上皮样细胞和异物巨细胞

　　E.异物巨细胞和纤维母细胞

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：【解析】典型的结核肉芽肿中心常为干酪性坏死，周围为放射状排列的上皮样细胞，并可见朗格汉斯细胞参杂于其中，再向外为大量淋巴细胞浸润，结节周围处可见纤维结缔组织包绕。(《病理学》第6版 P89)

　　38、预测Graves病停用抗甲状腺药物是否易复发的指标是

　　A.甲状腺摄131Ⅰ率

　　B.抗甲状腺抗体

　　C.TSH

　　D.T3、T4及rT3

　　E.甲状腺刺激免疫球蛋白

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：此题答案是：E 教材中有如下描述：

　　抗甲状腺抗体(TGAb与TPOAb)、E.甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)、TSH结合抑制免疫球蛋白(TBII)。抗甲状腺抗体TGAb与TPOAb在甲亢诊断时已作为常规测定，甲亢时轻、中度升高，甲亢治愈后降低。更主要为鉴别是否为桥本甲亢，特点是TGAb及TPOAb明显升高、甲亢缓解后仍高。对甲亢治疗的选择和预后判断有意义。

　　E.TSI及TBII测定在评价抗甲状腺药物治疗的疗效、确定停药时机、预测复发等方面有意义。

　　所以结合选项，只有E正确。如有有TBII也是正确的。

　　39、控制结核病流行的最根本措施是

　　A.治愈痰涂片阳性患者

　　B.普查发现新患者

　　C.预防性化疗

　　D.接种卡介苗

　　E.加强宣传力度

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：考点：结核病的预防

　　解析：结核病控制策略与措施包括全程督导化学治疗、病例报告和转诊、病例登记和归口管理、卡介苗接种和预防性化学治疗。在一些资金短缺的国家和地区应优先把资金用于涂片阳性肺结核患者的治疗和管理，而不是开展预防性化学治疗。故选A。

　　40、有关糖皮质激素在结核性胸膜炎治疗中的描述，错误的是

　　A.可改善结核中毒症状

　　B.可减轻机体的变态反应

　　C.可作为常规治疗

　　D.可导致结核播散

　　E.需逐渐减量

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：考点：结核病的治疗

　　解析：糖皮质激素在结核病的应用主要是利用其抗炎、抗毒作用，仅用于结核毒性症状严重者。必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用。使用剂量依病情而定，一般用泼尼松口服，每日20 mg，顿服，1～2周，以后每周递减5mg，用药时间为4～8周。故选C。

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