三、A3型题

　　(27～30题共用题干)

　　男，43岁，“乏力、纳差半年，1小时呕血2次”入院。既往无明确的“胃病”和“肝病”史。体检：血压110/76mmHg，中度贫血貌，见肝掌和注射部位淤斑，巩膜不黄，腹壁静脉可见，肝脾未触及，移动性浊音阴性。化验：Hb96g/L，血清白蛋白28g/L，凝血酶原时间比正常对照延长4秒。B超：肝回声增粗，包膜欠光滑、门静脉直径16mm，少量腹水。

　　27. 最可能的诊断是：

　　A 原发性肝癌癌结节破裂

　　B 肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血

　　C 出血性血液系统疾病

　　D 急性胃粘膜糜烂

　　E 无症状性消化性溃疡并出血

　　28. 24小时后血常规检查：WBC 3.2x109/L.血小板11x109/L。可能的原因是：

　　A 急性失血后血液稀释

　　B 慢性营养不良

　　C 肝硬化并脾功能亢进

　　D 慢性再生障碍性贫血

　　E 急性白血病

　　29. 治疗药物首先选择：

　　A H2受体拮抗剂

　　B 质子泵抑制剂

　　C 稀释的去甲肾上腺素口服

　　D 生长抑素类似物

　　E 垂体后叶素

　　30. 治疗后无再呕血，排1次软的黑便，量约50g。血压120/80mmHg。为明确消化道出血的原因，选择哪种检查比较合适：

　　A 选择性腹腔动脉造影

　　B 腹腔B超检查

　　C 上消化道钡餐X线检查

　　D 肝脾CT

　　E 胃镜检查

　　(31～32题共用题干)

　　男，42岁，肝炎后肝硬化7年，2天来腹胀、尿少，疑有肝肾综合症。

　　31. 下列哪项不符合肝肾综合症的表现：

　　A 少尿或无尿

　　B 氮质血症

　　C 低钠血症

　　D 高钾血症

　　E 高尿钠

　　32. 哪项治疗措施不合适：

　　A 小剂量多巴胺

　　B 高剂量速尿

　　C 八肽加压素

　　D 右旋糖酐

　　E 腹水浓缩回输

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