三、A3型题

　　某一类Ig，分子量为970kD，在分子结构上无铰链区;在生物进化上出现最早，在个体发育中最早在B淋巴细胞膜上表达。

　　51、在近期感染的病人血清中，该Ig水平升高是由于( )。

　　A.其产生最早，半衰期最长

　　B.其产生最早，半衰期最短

　　C.其产生最晚，半衰期最长

　　D.其产生最早，半衰期最短

　　E.以上都不是的原因

　　女性，40岁，因SLE口服皮质激素近2年，发热2周伴咳嗽，痰中少量带血，查肺无异常体征，胸片右肺中野多发片状结节状影伴空洞，血沉45mm/h，PPD51U(-)。

　　52、诊断首先考虑( )。

　　A.SLE肺部表现

　　B.浸润型肺结核

　　C.慢性纤维空洞型肺结核

　　D.支气管肺癌

　　E.结节病

　　男，33岁，冬春季发作性节律性上腹部疼痛10年，近一周年疼痛剧烈，以半夜最严重，偶伴呕吐。胃镜检查示十二指肠球部有直径0.5～1.5cm溃疡，周围充血水肿，诊断为十二指肠球部活动性溃疡。入院治疗。

　　53、有关消化性溃疡的病史，下列哪项描述不正确( )。

　　A.具有节律性周期性发作

　　B.肝浊音区消失，应疑及溃疡穿孔

　　C.45岁以上十二指肠溃疡患者，大便隐血阳性，考虑癌变

　　D.部分患者以上消化道出血为首发症状

　　E.出血后可使原有的溃疡症状减轻

　　男性，78岁，呕吐，腹胀21小时，无明显腹痛，既往有消化性溃疡病史，上腹压痛，腹肌紧张，血压80/50mmHg，脉搏108次/分，血淀粉酶250SomogviU，血钙1.7mmol/L。

　　54、最可能的诊断是( )。

　　A.急性心肌梗死

　　B.急性胰腺炎水肿型

　　C.急性胰腺炎出血坏死型

　　D.急性肠梗阻

　　E.消化性溃疡急性穿孔

　　男，30岁，主诉三个月乏力，伴左上腹饱胀感。体检：浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下5cm。红细胞3.6×1O9/L，血红蛋白90g/L，白细胞170×109/L，血小板300×109/L。分类：原粒0.01，早幼粒0.03，中幼粒0.1，晚幼粒0.4，杆粒0.34，嗜碱性粒细胞0.02，中性粒细胞碱性磷酸酶染色阴性。

　　55、三年后患者出现发热，皮下出血，贫血加重，脾大肋下6cm。骨髓检查：原淋巴细胞0.76，POX染色阴性，苏丹黑染色阴性，其病情变化的原因是( )。

　　A.急性淋巴细胞白血病

　　B.慢粒急淋变

　　C.慢粒急粒变

　　D.慢粒急单变

　　E.慢粒与急淋并存

　　女10岁，阵发性腹痛，黑便2天，双下肢散在出血点，双膝关节肿胀，腹软，右下腹压痛，白细胞12.5×109/L，血小板200×109/L，血红蛋白110g/L，尿常规;蛋白质(+)，红细胞(+)/Hp，颗粒管型0～3个/HP。

　　56、首选治疗措施是( )。

　　A.急诊手术

　　B.肾上腺皮质激素

　　C.抗生素

　　D.扑尔敏

　　E.雷尼替丁

　　女性，28岁，向心性肥胖，多血质外观，皮肤紫纹，CT示双侧肾上腺增生，垂体CT正常，行一侧肾上腺全切，另一侧3/4切除。术后2年病人皮肤色素逐渐加深，垂体CT见12mm腺瘤。

　　57、根据症状，最不可能出现下述哪项检查结果( )。

　　A.ACTH明显升高

　　B.血N-POMC明显升高

　　C.血β促脂素明显升高

　　D.血皮质醇升高

　　E.血钾升高

　　男，45岁，有慢性乙肝病史15年，近1年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦。1周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常;腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC9.8×109/L，中唯性89%;电解质K+3.4mmol/L，Na+137mmol/L，Cl-98mmol/L，血氨为96μmol/L。

　　58、该患者目前的并发症不包括( )。

　　A.自发性腹膜炎

　　B.肝肾综合征

　　C.结核性腹膜炎

　　D.腹水

　　E.肝性脑病

　　女性，53岁，三个月前在火车上急性起病，突然不认识女儿，恐惧说：“头痛，眼前有甲虫飞舞，兴奋，应当杀死她。”耳边听到儿子、女儿说话声，经当地治疗症状消失。一周前当听到儿子死亡的消息复发，症状同前，既往高血压史5年，躯体检查：BP200/90mmHg，神经检查正常，精神检查：意识模糊，恐惧，有幻觉，思维不连贯，智力减退，记忆力差，有时意识清晰，叙述自己儿子已死亡，性格急躁，易激动，血压升高时精神症状加重。

　　59、本病历治疗应采取( )。

　　A.抗精神病治疗

　　B.治疗血管病

　　C.脑血管制剂

　　D.脑血管病+抗精神病

　　E.心理治疗

　　患者女性，低热不退，临床诊断为系统性红斑狼疮所致精神障碍，临床表现以抑郁为主。而临床上各项躯体检查指标表明躯体疾病较为严重，且既往有青光眼病史。

　　60、如治疗抑郁情绪应首选哪种药物( )。

　　A.氟西汀

　　B.阿米替林

　　C.艾司唑仑

　　D.氯丙咪嗪

　　E.马普替林

　　男性，67岁，有冠心病，因门脉高压，上消化道急性大出血入院，体检：巩膜黄染，有明显腹水。

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