三、A3型题

　　女性，32岁。反复发热在37.5～38℃，左右1个月，伴关节肌肉酸痛。查体：轻度贫血，心界不大，心率90次/分，心尖有收缩期吹风样杂音三级，诊为风心病，二尖瓣关闭不全，发热待查。

　　51、入院后首先处理是( )。

　　A.1～2日内抽取血培养3～4次

　　B.尿常规检查有否镜下血尿

　　C.抗生素静脉点滴

　　D.检查血沉，抗O，除外风湿活动

　　E.B超检查有否脾肿大

　　男性，45岁，肝硬化大量腹水，呼吸困难，用利尿剂后仍尿少，如需放腹水。

　　52、腹水排放不合适，可能不会引起 ( )。

　　A.肝性脑病

　　B.肝肾综合征

　　C.低钾性碱中毒

　　D.低血容量，乏氧

　　E.上消化道出血

　　女性，18岁，发热鼻出血，皮肤紫癜2周，舌尖可见血泡，双下肢可见瘀斑，浅表淋巴结及肝脾未及，胸骨压痛阴性，血红蛋白52g/L，白细胞2.0×109/L，分类中性0.24，淋巴0.75，嗜碱粒0.01，血小板22×109/L，网织红细胞0.001，胸部X线片示右下肺炎。

　　53、明确诊断应先做哪一项检查( )。

　　A.B超

　　B.硫酸亚铁或右旋糖酐铁

　　C.骨髓检查

　　D.MRI

　　E.同位素骨扫描

　　女性，21岁，高热1周，抗生素治疗无效，胸骨压痛阳性，浅表淋巴结及肝脾不大，白细胞3.0×109/L，Hb20g/L，血小板5×109/L，骨髓原始细胞增多，以胞浆内有粗大颗粒的幼稚细胞占多数，亦见Auer小体。

　　54、该患最易见的并发症是( )。

　　A.肿瘤溶解综合征

　　B.中枢神经系统白血病

　　C.尿酸性肾病

　　D.上腔静脉压迫综合征

　　E.弥散性血管内凝血

　　男性68岁，发热伴咳嗽1周，表情淡漠，气急，近2天全身散在出血点及淤斑，血压8/5.3kPa(60/40mmHg)，血红蛋白120g/L，白细胞12×109/L，血小板30×109/L，血涂片可见少量红细胞碎片，凝血酶原时间18秒(对照13秒)，骨髓穿刺示增生活跃，巨核细胞多。

　　55、应进一步作哪项检查( )。

　　A.血小板功能测定

　　B.D-二聚体测定或3P试验

　　C.造血祖细胞培养

　　D.染色体

　　E.束臂试验

　　患者30岁，11月中旬发病，发烧，全身痛，尿少，入院时发病5天，查体可见面部充血，结膜出血，皮下可见瘀点、瘀斑，经化验检查，最后确诊为肾综合征出血热。

　　56、其中出血原因中哪项错误( )。

　　A.血管损伤

　　B.血小板减少

　　C.肝素物质增多

　　D.DIC早期

　　E.以上都不是

　　某年冬季，有一42岁男子，因发热，头痛、眼眶痛、腰痛3天，体温在40～40.6电之间，急诊来西安某医院就诊。检查发现：血压70/40mmHg，脉搏110次/分，面部潮红，眼球结膜充血水肿，软胯有网状充血并有出血点，腋下及胸前见散在出血点，心肺未见异常，双肾区叩击痛阳性。化验：血常规：HGB 175g/L，WBC22×109/L，中性89%，血小板35×109/L，尿蛋白(+++)。

　　57、急诊医生不需做下列哪项检查( )。

　　A.化验血、尿常规、大便常规

　　B.骨穿检查

　　C.血型检查

　　D.电解质

　　E.血气分析

　　男性，突发寒战，体温39℃左右，腹泻十余次，伴里急后重，便为稀便，很快转化为脓血便，便常规红细胞5个/HP，白细胞10个/HP，脓液(++)。

　　58、该患者需与哪-种病相鉴别( )。

　　A.肠炎

　　B.霍乱

　　C.伤寒

　　D.肝炎

　　E.肠结核

　　女性，30岁，半年来间断性腹泻每日5～6次，量中等，粘液血便腥臭味，查生命体征平稳，心肺未见异常，肝脾未触及，腹软右下腹压痛。

　　59、最佳的药物选择是( )。

　　A.甲硝唑

　　B.丙硫咪唑

　　C.喹诺酮

　　D.四环素

　　E.庆大霉素

　　高某，女，40岁，半年前患“感冒”，头痛，恶心，呕吐两次，发热，当时按“感冒”治疗。此后逐渐出现精神萎靡，疲乏无力，表情淡漠，卧床不起，不食，不语，问话不答，时而独自发笑。既往健康。躯体检查：体温38.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg，急性重症面容，体表消瘦，轻度脱水。神经系检查：嗜睡状态，右下肢肌张力增高，腱反射亢进，有踝阵挛。精神检查：两眼呆滞，缄默不语，表情淡漠，蜡样屈曲，处于木僵状态。脑电图呈广泛中度异常。

　　60、最有效的治疗是( )。

　　A.抗精神治疗

　　B.心理治疗

　　C.抗抑郁治疗

　　D.手术治疗

　　E.抗病毒+抗精神病治疗

　　男性患者，18岁，因固定性右下腹痛18小时急诊行阑尾切除术。术中证实为化脓性阑尾炎伴局限性坏疽。术后6小时，病人仍感腹痛，躁动不安，未解小便，查体：T 38.2℃，BP 80/60mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，心率108次/分，较弱，腹部稍胀，脐周及下腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音变弱。

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