第71题

　　试题答案：B

　　考点：

　　☆☆☆☆考点8：白细胞的功能;

　　白细胞的主要功能是通过吞噬、消化及免疫反应，实现对机体的保护防御功能，抵抗外来微生物对机体的损害。白细胞具有渗出性、变形运动及吞噬作用等生理特性，这是它们执行防御功能的生理基础。

　　中性粒细胞是体内主要的吞噬细胞，它能够吞噬病原微生物、组织碎片及其他异物，特别是急性化脓性细菌，在机体内起着抵御感染的重要作用。因此;当血液中的中性粒细胞减少到1×109/L时，机体抵抗力明显降低，很容易感染。另外，中性粒细胞还能通过吞噬作用清除体内的坏死组织和免疫复合物。

　　嗜酸性粒细胞在体内的主要作用是，限制嗜碱性粒细胞在速发型过敏反应中的作用，并参与对蠕虫的免疫反应。血液中的嗜碱性粒细胞胞质中的颗粒含有多种生物活性物质，如组胺、肝素、过敏性慢反应物质和嗜酸性粒细胞趋化因子A等。这些活性物质主要有两方面的作用，一方面引起哮喘、亨麻疹等过敏反应的症状;另一方面又可通过释碑嗜酸性粒细胞趋化因子A，把嗜酸性粒细胞吸引过来，聚集于局部以限制嗜碱性粒细胞在过敏反应中的作用。

　　单核细胞具有较强的变形运动和吞噬能力。当它渗出毛细血管进入组织后，进一步发育成巨噬细胞，后者具有更强的吞噬作用。淋巴细胞在免疫应答反应过程中具有重要作用。

　　第72题

　　试题答案：D

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点3：血浆蛋白质来源及功能;

　　1.血浆蛋白质来源：血浆蛋白质绝大部分在肝脏合成，γ球蛋白由浆细胞合成。此外，血浆中有很多酶除个别由血管壁细胞产生，大多由外分泌腺或组织细胞产生后分泌或溢入血液。

　　2.血浆蛋白质功能

　　(1)维持血浆胶体渗透压虽然血浆胶体渗透压仅占血浆总渗透压的极小部分，但它对水在血管内外的分布起决定作用。正常人血浆胶体渗透压的大小取决于血浆蛋白质的摩尔浓度。清蛋白在血浆中的摩尔浓度高，故对血浆渗透压的维持起重要作用。

　　(2)维持血浆正常的pH蛋白质是两性电解质，血浆蛋白盐与相应的蛋白质形成缓冲对参与维持血浆正常的pH。

　　(3)运输作用血浆中的清蛋白能与脂肪酸、Ca2+、胆红素、磺胺等多种物质结合。血浆蛋白质还可与亲脂性物质结合，血浆蛋白还能与易被细胞摄取和易随尿排除的小分子结合，防止它们从尿丢失。血浆中还有皮质激素传递蛋白、运铁蛋白、铜蓝蛋白等，这些载体蛋白除运输血浆中的物质外，还具有调节被运输物质代谢的作用。

　　(4)免疫功能。

　　(5)催化作用血浆中有三类酶：①血浆功能酶：它主要在血浆发挥作用，如凝血及纤溶系统的多种蛋白水解酶;②外分泌酶：如胃蛋白酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶等。在生理条件下这些酶少量逸入血浆，但当这些脏器受损时，逸入血浆的酶量增加，血浆内相关酶的活性增高;③细胞酶：为存在于细胞和组织内参与物质代谢的酶类。随着细胞的不断更新，这些酶可释放入血。正常时它们在血浆中含量甚微。这些酶大部分无器官特异性;小部分来源于特定的组织，表现为器官特异性。当特定的器官有病变时，血浆中相应的酶活性增高，可用于临床酶学检验。

　　(6)营养作用体内的某些细胞能吞饮血浆中的蛋白质，然后由细胞内的酶类将其分解成氨基酸参入氨基酸池，用于组织蛋白质的合成，或转变成其他含氮化合物。此外，蛋白质还能分解供能。

　　(7)凝血、抗凝血和纤溶作用血浆中存在众多的凝血因子、抗凝血和纤溶物质，它们在血液中相互作用、相互制约，保持循环血流通畅。

　　第73题

　　试题答案：C

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点9：坏死的类型;

　　1.凝固性坏死

　　坏死组织由于蛋白质凝固，呈灰白或灰黄色，质实而干燥，与健康组织有明显分界。镜下，坏死组织细胞核消失，但组织的轮廓依稀可见，如肾、脾的贫血性梗死。

　　凝固性坏死的特殊类型：

　　(1)干酪样坏死：主要是结核杆菌引起的坏死。因含脂质成分较多，质地松软，状如奶酪，称干酪样坏死;

　　(2)坏疽：组织坏死后，因伴有不同程度的腐败菌感染，从而使坏死组织呈现黑褐色的特殊形态改变。黑褐色的产生是由于坏死组织经腐败菌感染分解产生硫化氢，与血红蛋白中分解出来的铁离子结合，形成黑色的硫化铁沉淀所致。

　　坏疽可分为三种类型：

　　(1)干性坏疽：由于动脉受阻而静脉仍通畅，使坏死组织水分少，加之空气蒸发，使病变组织干燥，细菌不易繁殖，病变发展慢，多见于四肢末端，原因有下肢动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等;

　　(2)湿性坏疽：常发生于肢体或与外界相通的脏器(肠、子宫、肺等)。因动脉闭塞而静脉回流又受阻，坏死组织水分多，适合腐败菌生长，局部肿胀，呈污黑色。腐败菌分解蛋白质，产生吲哚、粪臭素等，引起恶臭。与正常组织分界不清，全身中毒症状重;

　　(3)气性坏疽：因深部肌肉的开放性创伤合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染，细胞分解坏死组织并产生大量气体，使坏死组织内因含气泡呈蜂窝状，按之有捻发音。病变发展迅速，中毒症状严重会引起死亡。

　　2.液化性坏死

　　坏死组织发生酶性水解而液化，使坏死组织呈液状。主要发生在蛋白质少而脂质多(如脑)或产生蛋白酶多(如胰腺)的组织。凝固性坏死的组织发生细菌感染时内含大量中性粒细胞，因其破坏释放出大量水解酶，溶解组织，也能引起液化性坏死。

　　第74题

　　试题答案：A

　　考点：

　　☆☆☆☆考点6：多巴胺的临床应用;

　　1.抗休克

　　用于感染性休克、心源性休克和出血性休克的治疗，对伴有心收缩力减弱及尿量减少而血容量己补足的患者疗效较好。

　　2.急性肾衰竭

　　可与利尿药合并使用。

　　3.急性心功能不全。

　　☆☆☆☆考点2：去甲肾上腺素的临床应用及不良反应;

　　1.临床应用

　　(1)休克：早期神经源性休克或药物中毒引起的低血压，去甲肾上腺素应用仅为暂时维持措施，切不可长时间、大剂量使用，以免造成肾血流减少及微循环障碍加重。

　　(2)上消化道出血：取本品1～3mg稀释后口服，可使食管或胃内的血管收缩而止血。

　　2.不良反应

　　(1)局部组织缺血坏死：静滴时间过长、剂量过大或药液外漏可引起局部缺血性坏死。用药时如出现外漏应立即更换注射部位，并热敷及用普鲁卡因或α受体阻断药作局部浸润注射，以扩张局部血管。

　　(2)急性肾衰竭：用量过大或用药时间过长均可造成肾脏血管强烈收缩，出现少尿、无尿和肾实质损伤，故用药期间应使尿量维持在每小时25m1以上。

　　第75题

　　试题答案：A

　　考点：

　　☆☆☆考点4：氯沙坦的药理作用及作用机制;

　　氯沙坦(losartan)为血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)受体拮抗药，具有良好的抗高血压作用及逆转心肌肥厚的作用，在与受体的结合上其与ATⅡ竞争，能有效的选择性地阻断ATⅡ与AT1结合，降低外周阻力及血容量，而使血压下降。降压效果与ACE抑制药相似。但对ATⅡ的拮抗作用较ACE抑制药更完全。

　　第76题

　　试题答案：B

　　考点：

　　☆☆☆☆考点3：乙胺丁醇的药理作用及临床应用;

　　为一线抗结核药，对系列期结核杆菌有较强的抑制作用，对其他细菌无效。单用易产生耐药性。常与异烟肼和利福平合用治疗初治患者，与利祸事平和卷曲霉素合用治疗复治患者，更适用于经链霉素和异烟肼治疗无效的病人。

　　第77题

　　试题答案：B

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点6：细菌的特殊结构;

　　细菌的特殊结构包括荚膜、鞭毛、菌毛及芽胞。

　　1.荚膜的定义及与细菌致病性的关系

　　有荚膜在其细胞壁外有一层较厚(>0.2mm)较粘稠的结构，其化学成分多数菌为多糖，少数菌为多肽。荚膜的形成与环境条件有密切关系，其具有抗原性，为分型和鉴定细菌的依据。荚膜的功能包括：(1)抗吞噬作用;(2)粘附作用;(3)抗有害物质的损伤作用，与细菌致病性有关。

　　2.鞭毛的定义及与医学的关系

　　弧菌、螺菌、占半数的杆菌及少数球菌由其细胞伸出菌体外细长的蛋白性丝状体，称为鞭毛。根据鞭毛菌上鞭毛位置和数量，分为单毛菌、双毛菌、丛毛菌和周毛菌。鞭毛是运动器，它使鞭毛菌趋向营养物质，而逃避有害物质并且具有抗原性并与致病性有关。例如沙门菌的H抗原，具有使肠道菌穿透肠粘液层侵及肠粘膜上皮细胞的能力。

　　3.菌毛的定义、分类和与医学的关系

　　许多G-菌及个别G+在其菌体表面有细而短、多而直的蛋白性丝状体，称为菌毛。菌毛分为普通菌毛和性菌毛两类：

　　(1)普通菌毛，数量多、短而直，它使细菌粘附于宿主细胞表面致病;

　　(2)性菌毛，每菌仅数根粗而长的性菌毛，它由F质粒表达。有性菌毛菌称为F+菌，可通过性菌毛的结合，将遗传信息如细菌毒力、耐热性等传递给予F-受体菌。

　　4.芽胞的定义及与医学的关系

　　需氧或厌氧芽胞杆菌属的细菌繁殖体，当处于不利的外界环境下，在菌体内形成厚而坚韧芽胞壁及外壳的圆形或卵圆形小体，称为芽胞。它为细菌的休眠状态，其抵抗力远远大于繁殖体，由于芽胞对热、干燥、辐射及消毒剂有很强的抵抗力，所以是是灭菌效果的指征。芽胞可存活在自然界数年以上，一旦条件适宜，又能出芽回复为繁殖体而致病，例如炭疽、破伤风、肉毒中毒和气性坏疽等，均由芽胞菌引起。

　　第78题

　　试题答案：C

　　第79题

　　试题答案：D

　　考点：

　　☆☆☆☆☆考点6：慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的诊断和鉴别诊断;

　　1.慢支的诊断

　　根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年以上，并除外其他原因(如肺结核、支气管哮喘、支气管扩张症、肺癌、心脏病、心力衰竭等)所致的慢性咳嗽者，即可做出慢支的诊断。如每年发病持续不足三个月，但有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能等)亦可诊断。

　　2.阻塞性肺气肿的诊断

　　根据慢支的病史或长期吸烟史，临床上出现逐渐加重的呼吸困难以及肺气肿体征，X线检查显示肺气肿征象，肺功能检查RV/TLC>40%，可做出诊断。

　　3.鉴别诊断

　　慢支和肺气肿应与以下疾病相鉴别：

　　(1)支气管哮喘：其临床特征为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，一般无慢性咳嗽、咳痰史，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状。而喘息型慢支常在多年咳嗽、咳痰之后出现喘息症状，控制感染和解痉等治疗后症状可缓解，但肺部鸣音不易消失。

　　(2)支气管扩张症：其临床特征为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，病变部位常有固定的湿啰音，可有杵状指(趾)。X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状，支气管造影或胸部CT检查可确定诊断。

　　(3)肺结核：常有发热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，以及咳嗽、咯血等呼吸系统症状。经X线检查和痰结核菌检查可明确诊断。

　　(4)肺癌：患者年龄多在40岁以上，有长期吸烟史，常有刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生改变，反复发生或持续痰中带血，以及胸痛等临床症状。X线检查可发现肺部肿块阴影或结节状影，或有阻塞性肺炎、肺不张等征象。痰脱落细胞检查或经纤维气管镜活检一般可明确诊断。

　　第80题

　　试题答案：C

　　考点：

　　☆☆☆☆考点8：主动脉瓣狭窄的病因;

　　1.风湿性心脏病

　　单纯的风湿性主动脉瓣狭窄罕见，多合并主动脉瓣关闭不全和二尖瓣损害。

　　2.先天性畸形

　　(1)先天性二叶瓣畸形是最常见的主动脉瓣狭窄病因，常成为成年人孤立性主动脉瓣狭窄的常见原因。

　　(2)先天性主动脉瓣狭窄：先天性单叶瓣少见，出生时即有狭窄。

　　3.退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄

　　为老年人单纯性主动脉瓣狭窄常见原因，常伴二尖瓣环钙化。

　　☆☆☆☆☆考点6：二尖瓣关闭不全的临床表现;

　　1.症状

　　(1)急性二尖瓣关闭不全：轻度二尖瓣反流仅有轻微劳力性呼吸困难。严重反流(如乳头肌破裂)迅速出现急性左心衰竭，甚至发生急性肺水肿或心源性休克。

　　(2)慢性二尖瓣关闭不全：轻度关闭不全者可以终生无症状。严重者出现心脏排血量减少症状如疲乏无力;晚期出现肺淤血症状如呼吸困难。

　　①风湿性心脏病：无症状期远较二尖瓣狭窄者长。一旦出现明显症状时，多已有不可逆的心功能损害。急性肺水肿和咯血较二尖瓣狭窄少见。

　　②二尖瓣脱垂：一般二尖瓣关闭不全程度较轻，多数无症状，或仅有胸痛、心悸、乏力、头昏、体位性晕厥和焦虑等，严重二尖瓣关闭不全晚期出现左心衰竭。

　　2.体征

　　(1)急性二尖瓣关闭不全：心尖搏动为高动力型。P2亢进，心尖部常有第四心音，心尖区反流性杂音于第二心音前终止而非全收缩期，呈递减型和低调，不如慢性者响。反流严重时心尖部亦可出现第三心音和短促舒张期隆隆样杂音。

　　(2)慢性二尖瓣关闭不全

　　①心尖搏动：呈高动力型，左室增大时向左下移位。

　　②心音：风湿性心脏病重度关闭不全的第一心音常减弱，第二心音明显分裂(通常分裂)，严重返流时心尖部可闻及第三心音。二尖瓣脱垂者有收缩中期喀喇音。

　　③心脏杂音：风湿性心脏病者有全收缩期高调的吹风样一贯型杂音，在心尖区最响，可伴震颤;杂音一般向左腋下和左肩胛下区传导。后叶关闭不全时，杂音向胸骨左缘和心底部传导。二尖瓣脱垂为喀喇音后的收缩晚期杂音。冠心病乳头肌功能失常所致为收缩早、中、晚或全收缩期杂音。腱索断裂时，杂音似海鸥鸣或呈乐音性。反流严重者，心尖部可闻紧随第三心音后的短促舒张期隆隆样杂音。

关注"考试吧执业医师考试"微信，第一时间获取试题、最新资讯、内部资料信息!

执业医师题库【手机题库下载】 | 微信搜索"考试吧执业医师考试"

　　相关推荐：

　　万题库：临床执业医师考试真题每日一练汇总

　　2016年临床执业医师冲刺黄金考点练习题汇总

　　2016年临床执业医师考试考点聚焦试题及答案汇总