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第81题
试题答案:C
考点:
☆☆☆☆☆考点6:咳嗽与咳痰的临床表现;
1.咳嗽的性质
咳嗽无痰或其量甚少为干性咳嗽,见于急性咽喉炎急性支气管炎初期、胸膜炎、肺结核等。咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽,见于慢性支气管炎肺炎、肺炎、支气管扩张症、肺脓肿和空洞性肺结核等。
2.咳嗽的时间与节律
突然出现的发作性咳嗽见于吸筵席刺激发生气体所致急性咽喉炎、气管与支气管异物、百日咳或气管、支气管分叉部受压(肿瘤或淋巴结肿大)等,少数支气管哮喘也可表现为发作性咳嗽,尤其在嗅到异味时更易出现(咳嗽变异性哮喘)。长期慢性咳嗽多见于慢性气道疾病,如慢性支气管炎、支气管扩张症、慢性肺脓肿、肺结核等。此外,慢性支气管炎、支气管扩张慢性肺脓肿,咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加重,并伴咳痰;仅有咳嗽而无咳痰,不能诊断为慢性支气管炎,后者与季节变换、寒冷密切相关。左心衰竭、肺结核夜间咳嗽明显,可能与夜间肺瘀血加重、迷走神经兴奋性增高有关。
3.咳嗽的音色:指咳嗽的色彩和特点。
(1)咳嗽声音嘶哑:见于声带炎、喉结核、喉癌与喉返神经麻痹等;
(2)金属音调咳嗽。声音高亢:见于主动脉瘤、纵隔肿瘤和肺癌压迫气管炎等;
(3)犬吠样咳嗽,阵发性、连续咳嗽伴有回声:见于会厌、喉部疾患,气管受压和百日咳等;
(4)咳声低微甚或无声:见于极度衰弱或声带麻痹。
4.痰的性状和量
急性呼吸道感染时,痰量较少,慢性支气管炎以浆液-粘液性痰为主,合并感染时,粘度增加或转为脓性,量亦增多;支气管扩张症、肺脓肿、支气管-胸膜瘘时,痰量较多,且排痰与体位有关,静置后分层;痰有恶臭气味,示有厌氧菌感染:日咯数百至上千毫升浆液泡沫样痰,应考虑弥漫性肺腑泡癌的可能。观察痰的颜色,有助理判断病因,黄色脓性,示有细菌感染;黄绿色或翠绿色痰,示有绿脓杆菌感染;微黄奶酪见于肺结核干酪性肺炎;痰色白粘稠、牵拉成丝,提示念珠菌感染;痰呈黄桃样乳状,见于肺泡蛋白沉着症;较多水样痰液,内含粉皮样物,提示肺棘球蚴病。
第82题
试题答案:E
第83题
试题答案:E
第84题
试题答案:B
第85题
试题答案:B
第86题
试题答案:B
考点:
☆☆☆☆☆考点9:代谢性酸中毒;
代谢性酸中毒,是酸碱平衡失调中最为常见的一种。可分为阴离子间隙正常和增大两种。阴离子间隙是指血浆中未被检出的阴离子的量,正常值为10~15mmol/L,主要由乳酸、磷酸及其他有机酸组成。
1.病因
(1)AG正常的代谢性酸中毒,主要是HCO3-减少。①HCO3-丢失过多,如腹泻、胆瘘、肠瘘、胰瘘等;②肾小管吸收HCO3-障碍;③应用大量含Cl-药物,如氯化铵、盐酸精氨酸或盐酸。
(2)AG增大的代谢性酸中毒:①组织缺氧或循环衰竭,如感染、休克等,产生大量丙酮酸和乳酸;②酮体增多,如饥饿性酮中毒、糖尿病酮症;③肾功能不全。
2.临床表现
(1)轻度者常被原发病症状所掩盖;
(2)重症病人有疲乏、眩晕、嗜睡,可有感觉迟钝或烦躁;
(3)最突出的表现是呼吸深而快,呼气中有时带有酮味;
(4)病人面部潮红、心率加快、血压偏低,可出现神志不清或昏迷;
(5)有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失;
(6)病人可出现心律不齐、急性肾功能不全或休克;
(7)尿液一般呈酸性。
3.诊断
根据病史和临床表现,结合尿液检查(多呈酸性)、CO2CP的测定,一般不难诊断。有条件时可进行血气分析,通过pH、HCO3-、BE等均降低,并能准确判断酸中毒的性质、严重程度及代偿情况。血清Na+、K+和Cl-等的测定,对判断病情也有帮助。
4.治疗
主要在于祛除病因和纠正缺水,重度病人应补充碱性溶液。因机体有很强的调节能力,轻度酸中毒(HCO3- 16~18mmol/L),常可自行纠正,不必补充碱剂。若酸中毒较重,或病因一时难以祛除,则应给予碱性药物,临床上常用5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠,其用量可根据CO2CP或血HCO3-的测定值来计算,公式如下:
需HCO3-的量(mmol/L)=[HCO3-正常值(mmol/L)-HCO3-测定值(mmol/L)]
×体重(㎏)×0.2
已知每毫升5%碳酸氢钠含HCO3-0.6mmol(每毫升11.2%乳酸钠含HCO3-1.0mmol),据此即可计算出碳酸氢钠的实际需要量。为防止补碱过量,首次先补计算量的1/2~2/3,以后再根据临床表现和HCO3-检查结果确定是否需要继续补碱。酸中毒纠正后,部分K+进入细胞内,还有一部分经肾排出,易引起低钾血症或使原已存在的低血钾加重,应注意纠正。另外,少数病人可因补碱过多、过快使Ca2+减少而发生手足搐搦,需及时静脉补充钙剂。
第87题
试题答案:E
考点:
☆☆☆☆☆考点5:桡骨下端骨折;
1.好发年龄及病因分类
(1)桡骨下端骨折多见于成年及老年伤员,骨折发生在桡骨下端3cm范围内。
(2)多由间接暴力发生骨折。跌倒时,前臂旋前,腕关节背伸,手掌着地,可引起伸直型桡骨下端骨折(Colles骨折)。远折段向背侧及桡侧移位。老年人桡骨下端骨折常为粉碎型,关节面可被破坏。幼年病人遭受同样暴力,可发生桡骨下端骨骺分离。移位情况与成人相似。屈曲型桡骨下端骨折较少见,手背着地,腕关节急剧掌屈所致。远折段向掌侧及桡侧移位。
2.分型及常见畸形
(1)伸直型畸形表现
①“餐叉”畸形:外伤后,因远折端移向背侧,侧面可见典型的“餐叉”样畸形。
②“枪刺刀”状畸形:因远折端向桡侧移位,且有缩短移位时桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面,甚至高于尺骨茎突的平面,呈“枪刺刀”畸形。
(2)屈曲型畸形表现:与伸直型相反,故称反Colles骨折,可见骨折远端向掌侧移位,而近端向背侧移位。
3.治疗
多采用手法复位,结合小夹板外固定。注意患肢远端血液循环,随时调节松紧度,同时尽早开始功能锻炼,外固定3~4周即可。
第88题
试题答案:B
考点:
☆☆☆☆☆考点2:肾盂肿瘤;
1.病理
肾盂肿瘤多为移行上皮细胞乳头状癌。可单发或多发。肿瘤分化程度和浸润程度差别很大。由于肾盂壁肌层很薄,淋巴丰富,易发生淋巴转移。肾盂肿瘤移行上皮癌外,还有鳞状细胞癌、腺癌,后两种多由于结石及炎症长期刺激所致。
2.临床表现
平均发病年龄55岁。男:女约2:1。早期临床表现为间歇性无痛性全层肉眼血尿。血块呈条状,排出时可有肾绞痛。晚期可出现贫血消瘦等症状。
3.诊断
阳性体征不明显。尿细胞学检查可发现癌细胞。B型超声可在肾盂内探及低回声实性肿物。尿路造影可见充盈缺损,应与尿酸结石及血块鉴别。膀胱镜检查应除外膀胱肿瘤,血尿时可见患侧输尿管口喷血。逆行插管收集肾盂尿液行细胞学检查,逆行肾盂造影可见盈缺损。难以诊断时可用输尿管取活检。CT检查可协助诊断确定浸润转移程度。
4.治疗
手术切除肾及全长输尿管,包括输尿管开口部位的膀胱壁。孤立肾或表浅肾盂肿瘤可局部切除或电灼。化疗及放疗均不敏感。
肿瘤手术后5年生存率为30%~60%。由于病理差异极大,预后也很悬殊。随诊应注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性。
☆☆☆考点3:肾母细胞瘤;
肾母细胞瘤又称胚胎瘤或Wilms瘤,是婴幼儿最常见的腹部肿瘤。
1.病理
肿瘤由胚胎性肾组织发生,是上皮及间质组成的恶性混合瘤,包括腺体、神经、肌肉、软骨、脂肪等。肿瘤增长极快、柔软;表面均匀呈灰黄色,但可有囊性变和块状出血,肿瘤与正常组织无明显界限。双侧肾母细胞瘤约占5%。早期侵入肾周组织,但很少侵入肾盂肾盏。转移途径同肾癌。
2.临床表现
多数在5岁以前发病,偶见成年人。男女、左右侧发病数相近。早期无症状。虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点。肿块增长迅速,因很少侵入肾盂肾盏,故血尿不明显。常见发热及高血压。血中肾素活性和红细胞生成素高于正常。
3.诊断
婴幼儿发现腹部进行性增大的肿瘤,首先应想到肾母细胞瘤可能性。B超、静脉尿路造影、CT等表现类似肾癌。
4.治疗
早期经腹行肾切除术。配合放疗和化疗可显著提高5年生存率。巨大肿瘤可术前放疗。2岁以内局限性肿瘤可不做放疗。综合治疗2年生存率可达60%~94%。2~3年无复发应认为已治愈。双侧肾母细胞可配合上述辅助治疗行双侧肿瘤切除术。
第89题
试题答案:E
考点:
☆☆☆☆考点2:骨盆平面和径线;
1.骨盆入口平面
为骨盆腔上口,呈横椭圆形。其前方为耻骨联合上缘,两侧为髂耻缘,后方为骶岬上缘。有4条径线。
(1)入口前后径:称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离,正常值平均11cm,其长短与分娩机制关系密切。
(2)入口横径:左右髂耻缘间的最大距离,正常值平均13cm。
(3)入口斜径:左右各一。左侧骶髂关节至右侧髂耻隆突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径,正常平均12.75cm。
2.中骨盆平面
为骨盆最小平面,呈前后径长的椭圆形。其前方为耻骨联合下缘,两侧为坐骨棘,后方为骶骨下端。有2条径线。
(1)中骨盆前后径:耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离,正常值平均11.5cm。
(2)中骨盆横径:也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离,正常值平均10cm。
3.骨盆出口平面
为骨盆腔下口,由两个不同平面的三角形所组成。坐骨结节间径为两个三角共同的底。前三角平面顶端为耻骨联合下缘,两侧为耻骨降支;后三角平面顶端为骶尾关节,两侧为骶结节韧带。有4条径线:
(1)出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离,正常值平均11.5cm。
(2)出口横径:也称坐骨结节间径。两坐骨结节前端内侧缘之间的距离,正常值平均9cm。
(3)出口前矢状径:耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离,正常值平均6cm。
(4)出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离,正常值平均8.5cm。
若出口横径稍短与出口后矢状径之和>15cm时,正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。
第90题
试题答案:B
考点:
☆☆☆☆☆考点1:滴虫阴道炎;
1.病因
由阴道毛滴虫引起。滴虫呈梨形,一般只有滋养体而无包囊期,pH值在5以下或7.5以上环境中不生长,而滴虫阴道炎患者阴道pH值在5.1~5.4。
2.传染方式
(1)直接传染:可经性交传染。
(2)间接传染:经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、厕所、衣物、器械及敷料等途径传染。
3.临床特征
初期无症状。主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒,间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴。若合并尿道感染,可有尿频、尿痛,有时可见血尿。阴道毛滴虫能吞噬精子,并能阻碍乳酸生成,影响精子在阴道内存活,可致不孕。检查见阴道粘膜充血,严重者有散在出血点,宫颈甚至有出血斑点,形成“草莓样”宫颈,后穹隆有多量白带,呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物,常呈泡沫状。带虫者阴道粘膜无异常改变。
4.诊断依据
典型病例容易诊断,若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。最简便的方法是生理盐水悬滴法,对可疑患者,若多次悬滴法未能发现滴虫时,可送培养。取分泌物前24~48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药,取分泌物时窥器不涂润滑剂,分泌物取出后应及时送检并注意保暖,否则滴虫活动力减弱,造成辨认困难。
5.治疗及治愈标准
因滴虫阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染,治愈此病,需全身用药,主要治疗药物为甲硝唑。
(1)全身用药:初次治疗可选择甲硝唑2g,单次口服;或甲硝唑400mg,每日2~3次,连服7日。用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。
(2)局部用药:不能耐受口服药物或不适宜全身用药者,可选择阴道局部用药。单独局部用药疗效不如全身用药。甲硝唑阴道泡腾片200mg,每晚1次,连用7日。
(3)性伴侣的治疗:滴虫阴道炎主要由性行为传播,性伴侣应同时进行治疗,治疗期间禁止性交。
(4)治愈标准:治疗后检查滴虫阴性时,仍应每次月经后复查白带,若经3次检查均为阴性,方可称为治愈。
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