21、老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰黏稠，为砖红色胶冻状，引起此患者感染最可能的病原菌是

　　A、葡萄球菌

　　B、克雷白杆菌

　　C、铜绿假单胞菌

　　D、流感嗜血杆菌

　　E、嗜肺军团杆菌

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　克雷白杆菌肺炎多发生于年老体弱，有慢性肺部疾病及全身衰弱的患者，病前可有上呼吸道感染症状。患者起病突然，寒战，高热，体温波动于39度上下。咳嗽，咳较多黏稠脓痰，痰中带血，典型病例咳出由血液和黏液混合的砖红色胶冻状痰，为本病的重要特征。患者可有胸痛，呼吸困难，发绀，并可早期出现休克。本例患者符合克雷白杆菌的症状，考虑为B。

　　【该题针对“肺炎克雷伯杆菌肺炎”知识点进行考核】

　　22、下列哪种体征在慢性肺脓肿常见，而不见于急性肺脓肿

　　A、肺部闻及支气管呼吸音

　　B、杵状指

　　C、肺部呼吸音减弱

　　D、肺部闻及湿啰音

　　E、肺部叩诊呈鼓音

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性肺脓肿可伴贫血、消瘦、营养不良与水肿。有时发热、感染毒性症状加重，排痰量却明显减少，提示引流支气管阻塞。体检可见胸膜肥厚体征，杵状指(趾)较急性常见。

　　【该题针对“肺脓肿”知识点进行考核】

　　23、下列哪项为肺炎支原体肺炎最常见的胸部X线表现

　　A、早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影

　　B、肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠，多发性蜂窝状脓肿形成

　　C、肺叶或肺段实变，呈多发性、周围性肺浸润，可伴气囊肿

　　D、呈叶、段分布的炎性实变阴影。在实变阴影中可见支气管气道征

　　E、病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，长久不消散，可形成空洞

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠，多发性蜂窝状脓肿形成为克雷白杆菌肺炎的X线表现;肺叶或肺段实变，呈多发性、周围性肺浸润，可伴气囊肿为葡萄球菌肺炎的X线表现;呈叶、段分布的炎性实变阴影，在实变阴影中可见支气管气道征为肺炎球菌肺炎的X线表现;病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，历久不消散，可形成空洞为干酪性肺炎的X线表现;支原体肺炎X线表现早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影。

　　【该题针对“肺炎支原体肺炎”知识点进行考核】

　　24、胸水检查结果为：血性、比重1.020、蛋白定量39g/L、LDH 503U/L、葡萄糖定量2.4mmol/L、ADA 110U/L。最可能的诊断为

　　A、右心衰竭胸腔积液

　　B、结核性胸腔积液

　　C、癌性胸腔积液

　　D、丝虫病性胸腔积液

　　E、结缔组织病性胸腔积液

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　根据胸腔积液的特点分析，比重大于1.018，蛋白定量大于30g/L则多为渗出液可能;炎症性胸腔积液内葡萄糖定量一般均降低，本例患者结果为2.4mmol/L，属偏低，支持渗出液，所以漏出液已可排除(即不支持选项A)。根据胸腔积液中LDH、ADA测定结果分析，LDH含量大于200U/L者，支持渗出液;结核性胸腔积液ADA一般高于100U/L，而癌肿性胸腔积液、结缔组织病性胸腔积液的ADA一般低于25～45 U/L，本例ADA为110U/L，支持结核性。丝虫病性胸腔积液以乳糜样胸腔积液为最常见。而本例为血性，亦不作首先考虑。

　　【该题针对“胸腔积液-结核性胸膜炎”知识点进行考核】

　　25、下列哪项为诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要条件

　　A、胸部X线片示肺纹理增粗紊乱

　　B、肺功能检查示阻塞性通气功能障碍

　　C、长期大量吸烟史

　　D、高分辨率CT示肺气肿改变

　　E、肺总量下降

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　吸入支气管扩张药后一秒率<70%及FEV1<80%预计值者，可确定为不完全可逆的气流受限，提示阻塞性通气功能障碍，是诊断COPD的必备条件

　　【该题针对“慢性阻塞性肺疾病”知识点进行考核】

　　26、下列关于慢性呼吸衰竭患者建立人工气道目的的描述，哪项是错误的

　　A、有利于控制感染

　　B、有利于分泌物的清除

　　C、可减低呼吸功的消耗

　　D、有利于气道的通畅

　　E、有利于机械通气

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　建立人工气道后，特别在使用机械通气时更容易引起或加重支气管-肺部的感染。因此有利于控制感染是错误的。

　　【该题针对“慢性呼吸衰竭”知识点进行考核】

　　27、随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体发生的变化最主要的是

　　A、肺炎球菌肺炎不断增加

　　B、革兰阴性杆菌肺炎不断增加

　　C、军团菌肺炎的发病率逐年下降

　　D、葡萄球菌肺炎很少发生

　　E、支原体肺炎很少发生

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　目前细菌性肺炎仍是最常见的肺炎，但随着抗生素的广泛应用，以及部分人群免疫防御功能的变化，引起肺炎的病原体有了较大变化，肺炎球菌的比例不断下降，革兰阴性杆菌感染所致肺炎的比例却不断增加，且新的病原体(如军团菌)肺炎的发生率亦逐年增加，故本题选B。

　　【该题针对“肺炎链球菌肺炎”知识点进行考核】

　　28、下列哪项描述符合干性支气管扩张

　　A、反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流不畅

　　B、反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流良好

　　C、反复痰中带血、但痰极少，其发生部位引流良好

　　D、反复咳嗽、大量脓血痰，其发生部位多位于下叶

　　E、反复咯血、干咳，其发生部位多位于右下基底段

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　50%～70%的支气管扩张患者有程度不同的咯血，从痰中带血至大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。肺结核纤维组织增生和牵拉可导致支气管变性扩张，由于多发生在上叶，引流较好，痰量不多或无痰，患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支气管扩张”。

　　【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】

　　29、下列哪种病理改变属于慢性肉芽肿性炎

　　A、结核

　　B、流行性出血热

　　C、DIC

　　D、慢性支气管炎

　　E、化脓性炎

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　结核性肉芽肿又称结核结节，是最具有代表性的肉芽肿，中心为干酪样坏死，属于慢性肉芽肿。

　　【该题针对“炎症”知识点进行考核】

　　30、在肝脏中的巨噬细胞称

　　A、破骨细胞

　　B、巨噬细胞

　　C、单核细胞

　　D、小胶质细胞

　　E、库普弗细胞

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　外周血中的单核细胞在血流中仅留几小时至数十小时，即穿过血管内皮细胞移行至全身组织器官，发育为巨噬细胞，由于所处部位不同而有不同的名称，如在淋巴结、脾、肺泡、胸腔和腹腔称巨噬细胞，在中枢神经组织称小胶质细胞，在肝称库普弗细胞，在骨称破骨细胞。

　　【该题针对“消化系统疾”知识点进行考核】

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