21、6岁小儿，2周前有上呼吸道感染史，后出现水肿，检查尿常规：蛋白+++～++++，红细胞8～18/HP，血清总蛋白60g/L，白蛋白40g/L， BP150/100mmHg，诊断考虑为

　　A、急性链球菌感染后肾炎

　　B、单纯性肾病

　　C、病毒性肾炎

　　D、急进性肾炎

　　E、肾炎性肾病

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性链球菌感染后肾炎简称急性肾炎，临床以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现，绝大多数为链球菌感染后所致。尿液检查均有红细胞增多，尿蛋白+～ +++，肾功能血尿素氮一般正常。根据该患儿临床表现浮肿，高血压以及尿常规检查初步诊断为急性链球菌感染后肾炎。

　　【该题针对“泌尿系统疾病,泌尿系统疾病-急性肾小球肾炎”知识点进行考核】

　　22、女孩，8岁。患有结核病，但结核菌素试验阴性。可见于

　　A、合并上呼吸道感染

　　B、抗结核治疗1周

　　C、接种白百破三联疫苗后

　　D、粟粒型肺结核

　　E、颈淋巴腺结核

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　结核菌素试验阴性见于：1.未感染过结核;2.结核迟发型变态反应前期(初次感染后4～8周内);3.假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制，即使罹患结核病，结核菌素试验有时亦可呈阴性反应，称为假阴性反应。可见于：部分严重结核病，如粟粒性肺结核、干酪性肺炎、结核性脑膜炎等;部分急性传染病;体质极度衰弱者;应用肾上腺激素或免疫抑制剂治疗时;原发或继发免疫缺陷病等;4.技术误差或所用结核菌素已失效。

　　【该题针对“结核病-概述”知识点进行考核】

　　23、女孩，11个月，多汗，烦躁，睡眠不安，可见肋膈沟，下肢轻“O”型腿，血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高，其佝偻病应处于

　　A、前驱期

　　B、初期

　　C、激期

　　D、恢复期

　　E、后遗症期

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　激期以出现典型的骨骼改变为主，这是因为激期继发PTH功能亢进，钙磷代谢异常，最终导致骨骼畸形。

　　【该题针对“营养和营养障碍疾病-维生素D缺乏性佝偻病”知识点进行考核】

　　24、女性患儿，月龄10个月大小，人工喂养，添加辅食不规律;近日来面色由红润转苍白，易哭闹;查体肝肋骨下2cm，脾脏刚触及;血象：Hb:82g/L，WBC:3.7×1012/L，Rtc0.01，红细胞涂片：细胞大小不等、中心淡染，作为接诊医师你考虑

　　A、营养性巨幼红细胞性贫血

　　B、地中海贫血

　　C、VitB6缺乏性贫血

　　D、再生障碍性贫血

　　E、营养性缺铁性贫血

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　根据该患儿表现面色苍白，烦躁，肝大，血红蛋白和红细胞数均下降，血红蛋白降低比红细胞数减少明显，血涂片见红细胞大小不等，中心淡染，初步考虑为营养性缺铁性贫血，可能是未及时添加辅食所导致。

　　【该题针对“血液系统疾病,血液系统疾病-缺铁性贫血”知识点进行考核】

　　25、12个月男孩。因发热、腹泻4天入院。精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢冰凉，尿极少。应选下列哪项输液为其扩容

　　A、0.9%氯化钠60ml，1.4%碳酸氢钠120ml

　　B、0.9%氯化钠80ml，1.4%碳酸氢钠100ml

　　C、0.9%氯化钠100ml，1.4%碳酸氢钠80ml

　　D、0.9%氯化钠120ml，1.4%碳酸氢钠60ml

　　E、0.9%氯化钠140ml，1.4%碳酸氢钠40ml

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　首先根据患儿精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢冰凉，尿极少判断存在重度脱水，紧急扩容需2：1等张液。

　　【该题针对“消化系统疾病-小儿腹泻病”知识点进行考核】

　　26、7岁男孩，因“发热、关节肿痛3天”就诊。查体：T39℃，皮肤可见环形红斑，心率增快出现奔马律。查血沉增快，经治疗上述症状、体征消失。为预防复发，应采取的措施是

　　A、忌海鲜

　　B、避免剧烈运动

　　C、口服激素2周

　　D、长效青霉素肌注

　　E、避免关节损伤

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根据患儿症状体征，可诊断风湿热。预防风湿热复发应用长效青霉素120万U深部肌注，每月1次。预防期限不得少于5年，有心肌炎者应延长至 10年或至青春期后，最好持续至25岁。有风湿性心脏病者，宜做终身药物预防。

　　【该题针对“风湿免疫性疾病-风湿热”知识点进行考核】

　　27、男婴，6个月。主因“发热伴咳喘2天”就诊。查体：T38.3℃，咳嗽、喘憋明显，呼吸急促，三凹征明显。双肺听诊满布哮鸣音，偶有闻中、小水泡音，胸部x片：双侧肺纹理增强，可见小片状阴影，肺气肿改变明显。该患儿临床诊断为：

　　A、呼吸道合胞病毒性肺炎

　　B、金黄色葡萄球菌肺炎

　　C、肺炎支原体肺炎

　　D、腺病毒性肺炎

　　E、衣原体肺炎

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　呼吸道合胞病毒性肺炎：由呼吸道合胞病毒(RSV)所致，是最常见的病毒性肺炎。多见于婴幼儿，尤以1岁以内婴儿多见。有较明显的呼吸困难、喘憋、发绀、鼻翼扇动、三凹征等。喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。肺部听诊多可闻及中、细湿啰音，亦可闻及哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音减弱。胸部X线表现为：两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。

　　【该题针对“呼吸系统疾病-急性上呼吸道感染”知识点进行考核】

　　28、李某，36岁。车祸致头部外伤26小时，具体受伤机制不详。受伤当时意识不清3分钟，醒后感觉轻微头痛。伤后20小时头痛加重，伴恶心、呕吐，右侧肢体活动障碍。首先考虑为

　　A、左侧脑内血肿

　　B、脑挫伤

　　C、左侧急性硬膜外血肿

　　D、外伤性蛛网膜下腔出血

　　E、脑水肿

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　左侧脑内血肿、脑挫伤、外伤性蛛网膜下腔出血、脑水肿一般不会出现意识障碍后的清醒时期，故可排除A、B、D、E选项。昏迷一清醒一再昏迷为硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征。伤后有短暂的原发性昏迷，在血肿形成前意识恢复，当血肿形成增大，颅内压增高可出现再次昏迷。本题患者处于清醒期，出现颅内压增高症状，且压迫神经造成对侧肢体活动障碍，故本题选C。

　　【该题针对“颅脑损伤,颅脑损伤-颅内血肿”知识点进行考核】

　　29、青年男性，数天前工作中肩部不慎受伤，当时未做特殊处理;近一天来突然感胸部束带感，随后出现双下肢无力，感觉消失，排尿障碍等表现;入院查体：患者双下肢肌张力降低，腱反射消失，病理反射(-)，膀胱叩诊(+);脑脊液检查：压力正常，WBC轻度升高，以淋巴细胞为主，蛋白含量升高，糖和氯化物正常。考虑患者初步诊断为

　　A、脊髓出血

　　B、急性脊髓炎

　　C、脊髓肿瘤

　　D、多发性硬化

　　E、急性硬膜外脓肿

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　急性脊髓炎在起病前多有上呼吸道感染、受伤、受凉等病史;起病比较急，常先有胸部束带感、背部疼痛、腹痛等表现，随后出现运动障碍，在脊髓受损部位以上胸段多见，常出现双下肢瘫痪，表现为瘫痪肢体张力降低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留等脊髓休克的表现，同时可以合并有感觉障碍，自主神经功能障碍(尿潴留)。脑脊液检查白细胞通常可为正常或轻度升高，以淋巴细胞为主，蛋白量为轻度升高，糖及氯化物是正常的，脑脊液压力亦正常，故本题选B。

　　【该题针对“脊髓病变,脊髓病变-急性脊髓炎”知识点进行考核】

　　30、男，24岁，两日前因与邻居发生口角争执，对方用镰刀砍中其右臀部，之后右下肢马上瘫痪，不能活动，经当地各种方法治疗不能恢复，经查，神经系统无阳性体征，肌电正常，后经暗示疗法恢复运动功能。最可能的疾病是

　　A、癔症

　　B、坐骨神经损伤

　　C、急性应激障碍

　　D、恐怖症

　　E、肌肉损伤

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　癔症一词的原有注释为"心意病也"，也称为歇斯底里，是一种较常见的神经病，以乡村多见。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。结合患者的临床表现考虑癔症的可能最大。

　　【该题针对“神经症性及分离(转换)性障碍,神经症性及分离(转换)性障碍-分离(转换)性障碍”知识点进行考核】

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