31、24岁女性，病程6年，说有人要害他，常自笑，好追求异性，有时打人摔东西，话多内容零乱，精神检查：意识清晰，兴奋多语，思维松弛，主动接触异性，有被害妄想及非血统性妄想，活动增多而无目的性，躯体及神经系统检查未见著征，该患诊断为

　　A、精神分裂症

　　B、情感障碍(躁狂相)

　　C、脑器质性精神障碍

　　D、人格障碍

　　E、躯体疾病所致精神障碍

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　精神分裂症是一种严重的精神疾病。一般来说，十五岁到二十岁是最常发病的年龄。它主要的症状包括思考、知觉、情感、行为等多方面之广泛障碍。在发病之初，病人可能出现成绩或工作表现一落千丈、社交退缩、个人卫生习惯不良等前兆，在潜伏期阶段，若未予以适当的处置，病情便会更加恶化，而衍生出幻觉(看到或听到一些不存在到的刺激)、妄想(脑海中坚信一个不合理、脱离现实的信念)、语无伦次、行为怪异等症状。

　　【该题针对“精神分裂症”知识点进行考核】

　　32、青年男性，2小时前不慎摔倒，后伸手掌着地，考虑肩关节脱位，查体出现哪种体征时，可作为确诊依据：

　　A、患肩肿胀

　　B、不敢活动

　　C、健侧手托患侧肘部

　　D、肩胛盂空虚感

　　E、反常活动

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肩关节脱位，有方肩畸形的典型表现，查体表现为：肩部失去圆浑的轮廓，用手触肩部，原肩胛盂处有空虚感。

　　【该题针对“关节脱位与损伤-肩关节脱位”知识点进行考核】

　　33、李某，女，27岁，工厂工人;1小时前右示指末节指腹部被机器切削伤，软组织缺损。 以下处理方法不恰当的是：

　　A、早期彻底清创

　　B、从浅层到深层逐步清创

　　C、合并骨折或脱位时立即复位固定

　　D、创口纵行越过关节采用“N”字缝合

　　E、伤口较大可考虑自体皮肤移植

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　创口纵行越过关节采用的是“Z”字缝合，另外还适用于指蹼边缘平行或与皮纹垂直的伤口。

　　【该题针对“手外伤及断肢(指)再植-手外伤”知识点进行考核】

　　34、何某，男性，因前交通事故导致胫腓骨中下1/3开放性骨折，经治疗3个月后复查x线片见骨折端略有移位，骨折线清晰，你认为影响骨折愈合的最主要的原因

　　A、年龄较大

　　B、骨折段血液供血不足

　　C、伤口有感染

　　D、周围软组织挫伤严重

　　E、骨折复位不良

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　胫骨的营养血管从胫骨上、中1/3交界处入骨，所以在中、下1/3处骨折营养动脉就易损伤，供应下1/3的血循环就跟不上，导致骨折远端获得的 血供会很少。

　　【该题针对“下肢骨折-胫排骨骨折”知识点进行考核】

　　35、患者，男性，37岁，因左股骨中1/3骨折入院，经进一步检查考虑非手术治疗，下述处理优先考虑的是：

　　A、手法复位，单侧髋人字石膏固定

　　B、手法复位，膝关节小夹板固定

　　C、皮肤牵引小夹板固定

　　D、钢板螺丝内固定

　　E、股骨干髁上持续牵引

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　A用于髋关节脱位的处理;B可用于小儿的股骨干骨折固定，C也是用于小儿股骨干骨折固定;D属于手术治疗方法，题干已明确非手术治疗;E属 于成人股骨干骨折非手术治疗方法，另外还有胫骨结节牵引，一般要牵引8~10周。

　　【该题针对“下肢骨折-股骨干骨折”知识点进行考核】

　　36、9岁患儿，3天前突起高热，自测体温39℃，右膝及小腿剧痛,膝关节活动疼痛加重,不能行走,患膝伸直位,膝及小腿上部温度高,无明显红肿,但有深压痛。化验:白细胞18×109/L,N84%。X线检查提示：关节囊肿胀，间隙增宽最可能的诊断:

　　A、急性蜂窝织炎

　　B、急性化脓性膝关节炎

　　C、风湿性关节炎活动期

　　D、急性化脓性骨髓炎

　　E、Ewings瘤

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　本题主要是在BD之间做出选择。两选项的临床症状和实验室检查非常相似，难以区分;解题关键在于X线的表现，本例小儿起病仅3天，对于急性化脓性骨髓炎而言，起病2周内 X线难以发现病灶，因此早期X线对急性化脓性骨髓炎无诊断意义。本例X线关节囊肿肿胀，间隙增宽，提示早期的感染渗出，使关节液增多而导致上述表现，故B是正确答案。

　　【该题针对“骨与关节感染-急性血源性骨髓炎”知识点进行考核】

　　37、6岁男孩，摔倒时左手撑地，即出现左肘部疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱。最可能的诊断是

　　A、肩锁关节脱位

　　B、桡骨头骨折

　　C、肱骨髁上骨折

　　D、锁骨骨折

　　E、肩关节脱位

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　伸直型肱骨髁上骨折多有儿童手着地受伤史，由于近折端向前下移位，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉;肱骨干骨折易发生桡神经损伤。

　　【该题针对“上肢骨折-肱骨髁上骨折”知识点进行考核】

　　38、女，10岁，左上臂疼痛1周，有摔倒病史。查体：左上臂近段肿胀、压痛。X线片显示肱骨近侧干骺端圆形境界清楚透亮区，骨皮质膨胀变薄，无骨膜反应。首先考虑的诊断是：

　　A、骨囊肿

　　B、内生性软骨瘤

　　C、骨肉瘤

　　D、骨软骨瘤

　　E、骨折

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　骨囊肿X线显示干骺端圆形或椭圆形边界清楚的溶骨性病灶，骨皮质有不同程度的膨胀变薄，无硬化性边缘，单房或多房性。

　　【该题针对“骨肿瘤-骨囊肿”知识点进行考核】

　　39、女性，60岁，陈旧性心肌梗死4年，高血压病史10年。体检：血压160/95mmHg，心率91次/分，降压治疗首选

　　A、α受体阻滞剂

　　B、β受体阻滞剂

　　C、利尿剂

　　D、二氢吡啶类钙通道阻滞剂

　　E、扩血管药物

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　β受体阻滞剂适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛及心肌梗死的患者，减少心肌耗氧，降低死亡率 。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　40、女性，60岁，排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不应，皮肤发绀，最有助于确诊心脏骤停的临床表现是

　　A、呼吸停止

　　B、皮肤发绀

　　C、意识丧失

　　D、心音消失

　　E、桡动脉搏动消失

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　突发意识丧失，伴大动脉(颈动脉和股动脉)搏动消失，心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准;桡动脉不属于大动脉;而意识丧失在特异性上明显不及心音消失。

　　【该题针对“心脏骤停”知识点进行考核】

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