(141-142题共用题干)

　　男，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次/分。

　　141.下列检查应首先选择(答案：D)

　　A.血、尿常规 　　B.尿淀粉酶测定 C.胸腹部X线平片 　　D.血清淀粉酶测定 　　E.腹部B型超声检查

　　142.对诊断困难者应进一步采取(答案：E)

　　A.剖腹探查 　　B.ERCP检查 C.抗感染治疗下严密观察 　　D.抗休克治疗 E.腹腔穿刺

　　(143-145题共用题干)

　　男，30岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，二小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年胃病史及胆石症历史，间有胆绞痛发作，查体：痛苦病容，体温37.2℃，呼吸28次/分，浅快，律齐。全腹胀，上腹肌紧张，压痛反跳痛(+)。移动性浊音(±)，白细胞12×109/L，血红蛋白125g/L，尿淀粉酶400ll(温氏法正常值32μ)。

　　143.下列初步诊断中，不可能的是(答案：E)

　　A.胃十二指肠溃疡穿孔 　　D.急性胆囊炎 　　C.急性肠梗阻 　　D.急性胰腺炎 E.急性胃肠炎

　　144.排除该项诊断的最主要根据是 (答案：C)

　　A.患者有持续腹痛　B.尿淀粉酶轻度升高　C.上腹部存在肌紧张反跳痛　D.患者体温轻度高 E.患者有腹胀

　　145.为了确立诊断可选择的检查中，不包括(答案：E)

　　A.急诊B超检查　B.立位腹平片检查 C.血淀粉酶检查 D.诊断性腹腔穿刺检查 E.急诊上消化道钡餐检查

　　(146～147题共用题干)

　　男， 54岁，反复脓血便半年，每天3-4次，在当地曾按痢疾治疗无明显效果。近一月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。

　　146.根据上述资料，应诊断为 (答案：E)

　　A.慢性菌痢 　　B.溃疡性结肠炎 　　C.结肠息肉 　　D.肠结核 E.结肠癌

　　147.首选的辅助检查 (答案：D)

　　A.大便细菌培养 　　B.CT C.钡餐检查 　　D.纤维结肠镜检查 　　E.B超

　　(148-150题共用题干)

　　女，43岁，右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温38.5°C.体检发现右下腹5cm55cm大小肿块，触痛明显

　　148.最可能的诊断是 (答案：D)

　　A.粪块所致肠梗阻 　　B.盲肠肿瘤 　　C.急性化脓性阑尾炎 D.阑尾周围脓肿 　　E.盲肠扭转

　　149.此时较合适的处理是 (答案：E)

　　A.急诊行阑尾切除术 　　B.急诊手术脓肿引流 C.肠道准备后行右半结肠切除术

　　D.X线钡灌肠 　　E.暂不手术，保守治疗

　　150.如果急诊手术，最合适的手术方式是：(答案：A)

　　A.脓肿引流 　B.切除肿块 　C.常规切除阑尾 　D.右半结肠切除 　E.一期肠吻合

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