例题2

　　简要病史：男性，66岁，发热伴牙痛3天。

　　初步诊断(仅供答题参考、不计分)：牙周脓肿。

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问。(8分)

　　·体温是多少。是否持续发热。有无畏寒、寒战。(2分)

　　·牙痛为自发性痛还是诱发性痛，为阵发性痛还是持续性痛，疼痛程度如何。是否有放射痛。与冷热或咀嚼是否有关。(2分)

　　·发病诱因、伴随症状。(2分)

　　·饮食、睡眠、二便、体重变化情况。(2分)

　　②诊疗经过(2分)

　　·是否到医院就诊过。做过哪些检查。(1分)

　　·治疗情况。(1分)

　　(2)相关病史(3分)

　　·药物过敏史。(1分)

　　·与该病有关的其他病史：既往有无龋齿、牙龈肿胀、牙齿松动等病史。(2分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　·条理性差、不能抓住重点。(-0.5分)

　　·没有围绕病情询问。(0.5分)

　　·问诊语言不恰当。(-0.5分)

　　·暗示性问诊。(-0.5分)

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