例题4

　　简要病史：女性，24岁，发热5天，左耳道有异常分泌物1天。

　　初步诊断(仅供答题参考、不计分)：急性化脓性中耳炎。

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　·体温是多少。是否持续发热。有无畏寒、寒战。(2分)

　　·外耳道分泌物的量、色泽、气味和性质，是否有疼痛和听力改变。(2分)

　　·发病诱因，有无头痛和其他伴发症状。(2分)

　　·饮食、二便、睡眠变化。(2分)

　　②诊疗经过(2分)

　　·是否到医院就诊过。做过哪些检查。(1分)

　　·治疗情况。(1分)

　　(2)其他有关病史(3分)

　　·药物过敏史。(1分)

　　·与该病有关的其他病史，既往有无耳鼻喉科病史、颅底骨折或中耳手术史。(2分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　·条理性强、能抓住重点。(1分)

　　·能够围绕病情询问。(1分)

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