二、胸痛

　　例题1

　　简要病史：男性，20岁，左侧胸痛、咳嗽2周，发热3天。

　　初步诊断(仅供答题参考，不计分)：左侧结核性渗出性胸膜炎。

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　发病诱因，有无理化因素刺激、过度劳累等。(1分)

　　胸痛性质，是否放射，缓解与加重的因素。(3分)

　　胸壁有无压痛。(1分)

　　咳嗽的性质，与胸痛是否有关，有无咳痰及痰的性质。(1分)

　　发热情况，热型、体温值，有无畏寒、寒战。(1分)

　　二便、睡眠、饮食等情况。(1分)

　　②诊疗经过(2分)

　　是否到医院就诊过。做过哪些检查。(1分)

　　治疗情况。(1分)

　　(2)相关病史(3分)

　　有无药物过敏史。(1分)

　　有无心脏病史、结核病病史及结核病接触史。(2分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)

　　例题2

　　简要病史：男性，55岁，发作性胸痛3个月。

　　初步诊断(仅供答题参考，不计分)：冠心病，心绞痛。

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　病因与诱因，有无饱餐、劳累、情绪波动等。(2分)

　　胸痛的特点，部位、范围、性质、持续时间、有无放射，缓解方法和发作频率。(3分)

　　胸痛与呼吸、体位和吞咽的关系。(1分)(鉴别诊断)

　　有无发热、咳嗽、反酸、烧心和呼吸困难等伴随症状。(1分)(鉴别诊断)

　　二便、饮食、睡眠、体重变化等隋况。(1分)

　　②诊疗经过(2分)

　　是否到医院就诊过。做过哪些检查。(1分)

　　治疗用药情况。(1分)

　　(2)相关病史(3分)

　　是否有药物过敏史。(1分)

　　与该疾病有关的其他病史，有无高血压病、糖尿病、高血脂、心脏病史，有无烟酒嗜好。(1.5分)(该病相关病史，鉴别诊断)

　　有无相关家族史。(0.5分) (家族史)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)

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