四、关节痛

　　例题1

　　简要病史：女性，72岁，间断性双膝关节疼痛14年，加重伴双膝关节内翻畸形4年。

　　初步诊断(仅供答题参考，不计分)：双膝关节退行性骨关节炎。

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　关节疼痛的性质、变化特点，每次发病的诱因，是否与劳累和受凉有关。(2分)

　　疼痛发作的频率，是否与季节和天气变化有关，其他关节是否有类似发作。(1分)

　　疼痛与活动和休息之间的关系，是否有长时间休息后关节僵硬。(2分)

　　是否伴有发热及关节肿胀，每次发作后的缓解情况。关节畸形的发生、发展过程。(2分)

　　二便、睡眠、饮食、体重变化情况。(1分)

　　②诊疗经过(2分)

　　是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

　　治疗用药情况。(1分)

　　(2)相关病史(3分)

　　是否有药物过敏史，有无家族史。(1分)

　　与该病有关的其他病史，有无结核病、风湿热、类风湿关节炎、大骨节病等病史。(2分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)

　　例题2

　　简要病史：女性，14岁，突发寒战、高热伴左膝关节肿痛1天。

　　初步诊断(仅供答题参考，不计分)：左膝化脓性关节炎。

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　热型，是否有畏寒、寒战、出汗等。(2分)

　　发病诱因：有无左膝外伤史。(1.5分)

　　左膝关节肿胀、疼痛程度，是否局部皮温升高，有无红肿及与关节活动和休息的关系。(2.5分)

　　其他部位有无感染灶，有无全身性感染性疾病及其他关节受累情况。(2分)

　　②诊疗经过(2分)

　　是否到医院就诊过，是否做过血常规、血培养、关节液检查、左膝X线片检查。(1分)

　　治疗用药情况。(1分)

　　(2)相关病史(3分)

　　有无结核病史。(1分)

　　有无风湿热或类风湿关节炎病史。(1分)

　　有无药物过敏史。(1分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)

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