例题4

　　简要病史：男性，25岁，突发右胸痛伴呼吸困难2h。

　　初步诊断(仅供答题参考，不计分)：右侧气胸。

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　发病诱因，外伤、剧烈运动、咳嗽、外伤、举重物等。(2分)

　　呼吸困难持续时间、发作情况，加重及缓解因素。(2分)

　　胸痛的性质、持续时间(持续性或发作性)是否放射，与呼吸、体位的关系。(2分)

　　伴随症状，有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、心悸、大汗。(1分)

　　饮食、睡眠、二便情况。(1分)

　　②诊疗经过(2分)

　　是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

　　治疗用药情况。(1分)

　　(2)相关病史(3分)

　　是否有药物过敏史。(1分)

　　与该疾病有关的其他病史，有无类似发作，有无结核病、支气管扩张、慢性呼吸系统疾病、高血压病、心脏病史，烟酒嗜好。(2分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)

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