例题3

　　简要病史：女性，32岁，面色苍白1年，心悸1个月。

　　初步诊断(仅供答题参考、不计分)：缺铁性贫血。

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　面色苍白是自己突然发现还是他人发现，有无乏力、头晕、气短及吞咽困难，能否从事日常工作。(2分)

　　有无月经过多、便血及黑便、尿血、鼻出血，有无纳差、偏食、异食癖。(2分)

　　心悸是否与活动有关，是否伴有其他症状，如胸痛、呼吸困难等。(2分)

　　有无腹痛、大便习惯改变。(1分)

　　有无小便、睡眠、体重变化。(1分)

　　②诊疗经过(2分)

　　是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

　　治疗情况如何。(1分)

　　(2)相关病史(3分)

　　有无药物过敏史。(1分)

　　与该病有关的其他病史：有无胃肠、肝病史，有无钩虫病史，月经、婚育史。(2分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)

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