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第九节 呕血与便血

　　一、呕血

　　【典型例题及得分要点】

　　例题1

　　简要病史：男性，47岁，上腹部不适、呕血1天。

　　初步诊断(仅供答题参考，不计分)：上消化道出血(急性胃炎?)。

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　有无服药物、食用粗糙食物、大量酗酒或精神打击等诱因。(1分)

　　呕血的量及颜色，如鲜红、咖啡样、暗红色、有无血块，是否混有食物。(2分)

　　周围循环衰竭的表现，如口渴、尿少、头晕、心悸、意识障碍。(2分)

　　伴随症状，有无咳嗽、胸痛、规律性上腹部疼痛，有无黄疸。(2分)

　　大便情况，是否有黑便，尿量及尿色情况。(1分)

　　③诊疗经过(2分)

　　是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

　　治疗用药情况。(1分)

　　(2)相关病史(3分)

　　是否有药物过敏史、饮酒史。(1分)

　　与该病有关的其他病史，有无肝病、全身出血性疾病、糖尿病病史。(2分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)

　　例题2

　　简要病史：男性，27岁，间断上腹隐痛2年，呕血1天。

　　初步诊断(仅供答题参考，不计分)：胃十二指肠溃疡。

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　呕血的颜色及呕血量，呕血频率，是否有食物残渣或痰。(2分)

　　呕血的诱因，有无不洁饮食、大量饮酒，有无进食较硬食物或特殊药物摄入史。(2分)

　　腹痛的特点，与进食的关系，加重与缓解的方式，有无饥饿痛或夜间痛。(2分)

　　伴随症状：有无肝脾大、黄疸、皮肤黏膜出血症状等。(1分)

　　饮食、睡眠、二便(有无黑便)情况等。(1分)

　　②诊疗经过(2分)

　　是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

　　治疗用药情况。(1分)

　　(2)相关病史(3分)

　　是否有药物过敏史。(1分)

　　与该疾病有关的其他病史，有无消化性溃疡史、近期服非甾体类抗炎药史、大面积烧伤史、颅脑手术史、肝脏病史。(2分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)

　　例题3

　　简要病史：男性，58岁，呕血2天，血压下降1h，既往有慢性肝脏病史。

　　初步诊断(仅供答题参考，不计分)：肝硬化食管静脉曲张破裂出血，失血性休克。

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　发病诱因，暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等。(1分)

　　呕血的性状、量与次数，是否有黑便、大便次数、性状及量。(3分)

　　休克的表现，如头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况，意识变化。(2分)

　　伴随症状，有无腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状。(2分)

　　②诊疗经过(2分)

　　是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

　　治疗用药情况。(1分)

　　(2)相关病史(3分)

　　是否有药物过敏史。(1分)

　　与该疾病有关的其他病史，有无胃炎、消化性溃疡、胆道痪病史，有无类似发作、全身出血、服用非甾体消炎药。(2分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)

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