二、便血

　　【典型例题及得分要点】

　　例题1

　　简要病史：男性，24岁，反复上腹痛1年，黑便2天。

　　初步诊断(仅供答题参考，不计分)：上消化道溃疡合并上消化道出血。

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　发病诱因，与精神紧张、劳累、饮酒、进食和季节的关系。(1分)

　　大便的颜色、量，每天排便次教。(2分)

　　伴随症状，有无反酸、烧心、呕吐、头晕、心悸、意识障碍。(2分)

　　疼痛的性质、规律、放射部位、加重及缓解因素。(2分)

　　一般情况，发病以来食欲、尿量、睡眠及体重变化情况。(1分)

　　②诊疗经过(2分)

　　是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

　　治疗用药情况。(1分)

　　(2)相关病史(3分)

　　是否有药物过敏史。(1分)

　　与该疾病有关的其他病史，有无慢性胃肠疾病、慢性肝病史及肿瘤家族史，有无服非甾体类抗炎药史。(2分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)

　　例题2

　　简要病史：男性，37岁，大便后滴鲜血3周。

　　初步诊断(仅供答题参考，不计分)：内痔。

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　便血的诱因，有无不洁饮食、进食生冷、辛辣刺激性食物。(2分)

　　滴血的量和排便的关系。(2分)

　　是否伴有腹痛、肛门痛、里急后重、腹部包块。(2分)

　　饮食、睡眠、体重变化等一般情况。(2分)

　　②诊疗经过(2分)

　　是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

　　治疗用药情况。(1分)

　　(2)相关病史(3分)

　　是否有药物过敏史。(1分)

　　与该疾病有关的其他病史，有无痔、肛裂、胃肠手术、服用抗凝药物史。(2分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)

　　例题3

　　简要病史：女性，64岁，间断大便带血伴有排便次数增加和排便不畅感近2个月。

　　初步诊断(仅供答题参考，不计分)：直肠癌。 得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　大便的性状，便血色泽及量。(2分)

　　有无腹胀、腹痛和肛门下坠感。(2分)

　　是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲缺乏、

　　发热、里急后重等情况。(3分)

　　饮食、小便、睡眠、体重变化等一般恃况。

　　(1分)

　　②诊疗经过(2分)

　　是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

　　内科药物治疗效果。(1分)

　　(2)相关病史(3分)

　　有无肠道炎症病史。(1分)

　　有无肛肠病史，家族肿瘤史。(1分)

　　有无药物过敏史及抗凝药物应用史。(1分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)

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