例题4

　　简要病史：男性，53岁，头晕，乏力2个月，暗红色血便2周。

　　初步诊断(仅供答题参考、不计分)：结肠癌。 得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(7分)

　　大便是否成形，大便量，大便次数等。(2分)

　　伴随症状，有无腹痛、腹胀、腹部包块。

　　(2分)

　　是否伴有大便习惯、性状改变。(2分)

　　是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力、食欲下降、头晕、心悸。(1分)

　　②诊疗经过(3分)

　　是否到医院就诊过。(1分)

　　做过哪些检查，药物治疗情况。(2分)

　　(2)相关病史(3分)

　　有无胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史。(1分)

　　有无肝胆疾病史。(1分)

　　有无药物过敏史或抗凝药物应用史。(1分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)

　　例题5

　　简要病史：男性，46岁，发热3天，脓血便

　　1天。

　　初步诊断(仅供答题参考、不计分)：急性细菌性痢疾。

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　体温是多少。是否持续发热。有无畏寒、寒战。(1分)

　　每日排便次数及大便性状，以脓为主还是以血为主，量多少，气味。(2分)

　　是否伴腹痛和里急后重，便后腹痛是否缓解。(2分)

　　发病诱因，有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状。(2分)

　　饮食、睡眠、体重变化。(1分)

　　②诊疗经过(2分)

　　是否到医院就诊过。做过哪些检查。(1分)

　　治疗情况。(1分)

　　(2)其他有关病史(3分)

　　药物过敏史。(1分)

　　与该病有关的其他病史，有无类似病史，当地有无流行病。(2分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)

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