21.在乙型肝炎患者血清中，不能检测到的乙肝病毒标志物是

　　A.HBsAg

　　B.抗-HBs

　　C.HBeAg

　　D.HBcAg

　　E.抗-HBc

　　答案：D

　　精析与避错：血液中HBcAg主要存在于Dane颗粒的核心，游离的HBcAg极少。肝组织HBcAg主要存在于受感染的肝细胞核中。血清中的抗HBc出现于HBsAg出现后3~5周，当时抗HBs尚未出现，HBsAg已消失，只检出抗HBc和抗HBe，此阶段称为窗口期。HBcAg有很强的免疫原性，HBV感染者几乎均可检出抗HBc，除非HBVC基因序列出现极少见的变异或感染者有免疫缺陷。抗HBc IgM是HBV感染后较早出现的抗体，绝大多数出现在发病第一周，多数在6个月内消失。抗HBc IgG出现较迟，但可保持多年甚至终身。故选D。

　　22.典型霍乱患者，发病后最先出现的症状是

　　A.畏寒、发热

　　B.声音嘶哑

　　C.剧烈腹泻，继之呕吐

　　D.腹部绞痛

　　E.腓肠肌痉挛

　　答案：C

　　精析与避错：霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，发病机制主要是由霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻。临床表现轻重不一，一般以轻症多见。典型的临床表现为起病急，剧烈的腹泻、呕吐以及由此引起的脱水、电解质及酸碱平衡失调、循环衰竭。故选C。

　　23.诊断钩端螺旋体病的血清学检查方法为

　　A.肥达试验

　　B.外斐试验

　　C.补体结合试验

　　D.显微镜凝集溶解试验

　　E.红细胞镰变试验

　　答案：D

　　精析与避错：血培养可采用柯氏培养基，培养4周无钩端螺旋体生长即为阴性。血清学试验常用显微镜下凝集试验，简称显凝试验。抗体效价>1/400，或早期及恢复期双份血清抗体效价上升4倍以上，可确定诊断。故选D。

　　24.溶组织内阿米巴的致病型是

　　A.包囊

　　B.小滋养体

　　C.大滋养体

　　D.裂殖体

　　E.配子体

　　答案：C

　　精析与避错：溶组织内阿米巴的生活史有滋养体和包囊两个期。生活史中仅需1种哺乳类宿主，人是主要的适合宿主。滋养体是阿米巴在人体的生活史中的主要阶段，按其形态可分为小滋养体和大滋养体。小滋养体是肠腔共栖型滋养体，大滋养体是组织致病性滋养体。故选C。

　　25.晚期血吸虫病中，最常见的临床类型是

　　A.巨牌型

　　B.腹腔积液型

　　C.侏儒型

　　D.脑型

　　E.肺型

　　答案：A

　　精析与避错：血吸虫病分为急性血吸虫病、慢性血吸虫病、晚期血吸虫病、异位血吸虫病。其中晚期血吸虫病分为四型：巨脾型(是晚期血吸虫病肝硬化门脉高压的主要表现，约占70%)、腹腔积液型(约占25%)、结肠肉芽肿型、侏儒型(极少)。

　　26.成人急性血吸虫病患者，采用吡喹酮治疗其总剂量为每千克体重

　　A.40 mg

　　B.60 mg

　　C.120 mg

　　D.140 mg

　　E.180 mg

　　答案：C

　　精析与避错：血吸虫病的病原治疗应用吡喹酮，毒性小、疗效好、给药方便、适应证广，可用于各期各型血吸虫病患者。吡喹酮口服后迅速吸收，主要分布在肝，其次为肾、肺、脑、垂体等。80%药物于4天内以代谢产物形式由肾排出，其中90%是在24小时内排出的。急性血吸虫病的总量按120 mg/kg，6天分次服完，其中50%必须在前两日服完，体重超过60 kg者仍按60kg计。故选C。

　　27.治疗休克型中毒型细菌性痢疾，不恰当的措施为

　　A.使用血管活性药物

　　B.脱水

　　C.扩容

　　D.使用抗生素

　　E.纠正酸中毒

　　答案：B

　　精析与避错：中毒型细菌性痢疾休克型(皮肤内脏微循环障碍型)：主要表现为感染性休克。精神萎靡.面色苍灰，四肢凉冷，脉搏细速，呼吸、心率加快，血压偏低，脉压减小，重者谵妄或昏迷，皮肤花纹、湿冷，脉搏细弱，血压下降，心音低钝，少尿等。后期出现多脏器功能衰竭。抗休克治疗包括扩容、纠酸、血管活性药物等。①扩充血容量，纠正酸中毒，维持水与电解质平衡;②调整血管舒缩功能，在充分扩容的基础上应用血管活性药物以改善微循环，常用的药物有东莨菪碱、酚妥拉明、多巴胺和间羟胺(阿拉明)等;③肾上腺皮质激素，应早期、大剂量、短程应用;④纳洛酮能有效地提高血压和心肌收缩力。

　　28.儿童感染戊肝病毒后，常表现为

　　A.显性感染

　　B.潜伏性感染

　　C.隐性感染

　　D.病毒携带者

　　E.病毒清除

　　答案：C

　　精析与避错：戊型肝炎多见于隐性感染，显性感染主要发生于成年，故儿童感染戊肝病毒后，常表现为隐性感染，故选C。

　　29.甲型肝炎病程中，传染性最强的阶段是

　　A.潜伏期

　　B.黄疸前期

　　C.黄疸期

　　D.恢复期

　　E.慢性期

　　答案：B

　　精析与避错：甲型肝炎无病毒携带者，传染源为急性期患者和隐性感染者，粪便排毒期在起病前2周至血清ALT高峰后1周，故甲型肝炎病程中，传染性最强的阶段是黄疸前期，故选B。

　　30.伤寒最严重的并发症是

　　A.中毒性脑病

　　B.肠穿孔

　　C.急性胆囊炎

　　D.肠出血

　　E.肺炎

　　答案：B

　　精析与避错：伤寒的并发症包括肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎和溶血性尿毒综合征，其中最严重的并发症为肠穿孔，故选B。

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