31.细菌性痢疾肠道病变最显著的部位是在

　　A.升结肠

　　B.横结肠

　　C.降结肠

　　D.乙状结肠

　　E.乙状结肠和直肠

　　答案：E

　　精析与避错：细菌性痢疾肠道病变部位主要累及结肠，以乙状结肠和直肠为最显著，但重者可累及整个结肠甚至回肠下段，故选E。

　　32.艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是

　　A.白色念珠菌

　　B.结核杆菌

　　C.疱疹病毒

　　D.巨细胞病毒

　　E.肺孢子菌

　　答案：E

　　精析与避错：艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的简称，晚期可表现为多系统病变，其中多种病原体可引起艾滋病患者的肺部感染，但70%~80%的患者会经历一次或多次肺孢子菌肺炎，在艾滋病因机会性感染而死亡的病例中，绚一半患者死于肺孢子菌肺炎，故选E。

　　33.霍乱弧菌的主要致病物质是

　　A.霍乱肠毒素

　　B.霍乱内毒素

　　C.腺苷酸环化酶

　　D.透明质酸酶

　　E.蛋白水解酶

　　答案：A

　　精析与避错：霍乱弧菌产生3种毒素，I型毒素为内毒素，是制作菌苗引起疫苗反应的主要成分。Ⅱ型毒素为外毒素，即霍乱肠毒素，是霍乱弧茵在体内繁殖时产生的代谢产物，霍乱的剧烈腹泻就是由这种毒素引起的，有抗原性，可使机体产生中和抗体。Ⅲ型毒素在发病作用上意义不大。

　　34.确诊流脑的依据是

　　A.流行季节

　　B.突然发病、高热、头痛、呕吐

　　C.脑膜刺激征阳性

　　D.皮肤淤点检菌阳性

　　E.脑脊液为典型化脓性脑膜炎改变

　　答案：D

　　精析与避错：流脑全年均可发病，但多发于11月份至次年5月，以3、4月份多见，临床症状为突然发病、高热、头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性。脑脊液检查是明确临床诊断的重要方法，为典型化脓性脑膜炎改变，但发病1~2天及败血症休克患者脑脊液检查除颅内压增高外，其他检查可无明显变化;皮肤淤点检菌阳性是确定临床诊断的金标准，故选D，A、B、C、E均不正确。

　　35.治疗肠内外各型阿米巴病首选药物是

　　A.吐根碱

　　B.灭滴灵(甲硝唑)

　　C.氯喹

　　D.喹碘仿

　　E。卡巴砷

　　答案：B

　　精析与避错：抗阿米巴药按其作用分为3类：①组织内杀阿米巴药，对侵入组织的阿米巴滋养体有杀灭作用，如依米丁、氯喹;②肠内抗阿米巴，对肠腔内阿米巴有作用，主要对包囊有杀灭作用，如双碘喹啉、安痢平、二氯尼特;③硝基咪唑类如甲硝唑、替硝唑、氯硝唑，对肠内和组织内阿米巴均有杀灭作用，故选B。

　　36.可通过母婴传播的传染病是

　　A.甲型病毒性肝炎

　　B.艾滋病

　　C.流行性乙型脑炎

　　D.疟疾

　　E.狂犬病

　　答案：B

　　精析与避错：甲型病毒性肝炎主要经粪一口途径传播。艾滋病传播途径有：①性接触传染;②注射途径传染;③母婴传播;④其他，如人工授精等。流行性乙型脑炎经蚊子叮咬传播;疟疾经蚊子主要为按蚊叮咬传播;狂犬病主要通过咬伤传播。故选B。

　　37.我国细菌性痢疾主要流行菌群是

　　A.宋内志贺菌

　　B.痢疾志贺菌

　　C.福氏志贺菌

　　D.鲍氏志贺菌

　　E.产志贺毒素大肠杆菌

　　答案：C

　　精析与避错：细菌性痢疾病原菌为痢疾杆菌，分为痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌。 20世纪40年代以痢疾志贺菌为主;50年代以后福氏志贺菌为主;60年代以宋内志贺茵为主，已成为欧美等国家当前的主要流行菌型。目前，我国多数地区仍以福氏志贺菌占据首位。故选C。

　　38.不属于钩端螺旋体病后发症的是

　　A.后发热

　　B.虹膜睫状体炎

　　C.反应性脑膜炎

　　D.肾损害

　　E.闭塞性脑动脉炎

　　答案：D

　　精析与避错：部分钩体病人在发热消退的恢复期可再次出现发热、眼部症状和中枢神经系统症状。一般认为是由机体感染钩体后诱发的变态反应引起，称为钩体病后发症。眼部后发症包括虹膜睫状体炎、脉络膜炎或葡萄膜炎;反应性脑膜炎虽有症状及脑脊液改变，但培养无钩体生长，预后良好。中枢神经系统后发症主要为闭塞性脑动脉炎。故选D。

　　39.钩端螺旋体病确诊后，首选下列哪种抗生素

　　A.青霉素G

　　B.四环素

　　C.氯霉素

　　D.庆大霉素

　　E.头孢菌素

　　答案：A

　　精析与避错：钩体对青霉素高度敏感，为尽可能避免诱发赫克斯海默尔反应而加重病情，一般主张青霉素首剂量40万U肌内注射，病情重者可2小时后追加40万U，每日总量为1 60万一240万U。对青霉素过敏者，临床应用庆大霉素、四环素、多西环素均有很好疗效。故虽B、 C、D均可治疗钩体病，但不是首选，故选A。

　　40.疟疾典型临床发作的机制是由于

　　A.疟原虫在肝细胞内增殖

　　B.疟原虫在红细胞内增殖

　　C.大量裂殖子人血

　　D.裂殖子及其代谢产物释放人血

　　E.大量配子体人血

　　答案：D

　　精析与避错：疟疾典型临床发作的机制是由于裂殖子及其代谢产物释放入血，故选D。

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