51.男，28岁，船民，昨晚进食海蟹一只，晨起腹泻稀水样便，10小时内排便20余次，量多，水样，无臭味，中午呕吐3—4次，初起水样，后为米泔水样。发病后无排尿，就诊时呈重度脱水征，神志淡漠，BP 80/50 mmHg，下列检查均有助于诊断，除了

　　A.血培养 .

　　B.血清凝集试验

　　C.大便悬滴镜检

　　D.大便碱性蚤白胨增菌培养

　　E.大便涂片革兰染色镜检

　　答案：A

　　精析与避错：霍乱的实验室检查包括血常规、尿常规、便常规检查如大便悬滴镜检和大便涂片革兰染色镜检、细菌培养如大便碱性蛋白胨增菌培养、血清学检查如血清凝集试验。

　　52.女，19岁，农民0 12月在水利工地上突起发热，伴头痛、眼眶痛、腰痛。病程第四日就诊时热已退，血压偏低，球结膜水肿，出血，胸背部见条索点状淤点。前一日24小时尿量340 ml，该病例最可能的诊断是

　　A.败血症

　　B.血小板减少性紫癜

　　C.流行性出血热

　　D.钩体病

　　E.急性肾小球肾炎

　　答案：D

　　精析与避错：钩体病可通过接触疫水感染，可分为：①早期(钩体败血症期)：发病急、发热、头痛、肌痛、乏力、结膜充血、浅表淋巴结肿大触痛等。②中期(器官损伤期)：包括流感伤寒型、黄疸出血型、肺出血型、肾衰竭型、脑膜脑炎型。③后期(恢复期或后发症期)。故选D。

　　53.男，40岁，4个月前发热、腹痛、腹泻，服药1天好转，此后腹泻反复发作，多于劳累及进食生冷食物后，大便5~6次/日，稀便有黏液，有腹痛、里急后重。体裣：左下腹压痛。大便镜检WBC 20。30个/HP. RBC 5—10个/HP，发现有结肠阿米巴滋养体。此病人最可能的诊断是

　　A.急性菌痢

　　B.阿米巴痢疾

　　C.慢性菌痢

　　D.慢性血吸虫病

　　E.肠结核

　　答案：B

　　精析与避错：阿米巴痢疾的临床表现：黏液血便呈果酱样，每日10余次，有腹部轻度压痛。大便镜检发现阿米巴滋养体，若直肠受累可有里急后重感。反复迁延发作后可有贫血、乏力、腹胀、排便规律改变。故选B。

　　54.男，28岁，突起寒战，高热，恶心，呕吐、腰痛已5天。体检：重病容，眼睑水肿，球结膜及胸部皮肤充血，腋下见少许点状出血点，皿压70/50 mmHg，怀疑流行性出血热。本例必须首先考

　　虑的治疗措施是

　　A.加用升压药

　　B.补充血容量

　　C.纠正酸中毒

　　D.小剂量肝素抗DIC

　　E.选用抗病毒治疗

　　答案：B

　　精析与避错：根据临床表现及考虑的诊断，患者可能处于出血热的低血压休克期，治疗原则是积极补充血容量，注意纠正酸中毒和改善微循环的功能，所以首先应补充血容量。故选B。

　　55.9岁，学生，1月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。体检：神清，全身皮肤散在淤点、淤斑，颈项抵抗，心率120次/分，两肺无异常，腹软无压痛。化验栓查：血白细胞计数20×l09/L，中性粒细胞89%，淋巴细胞5%，单核细胞6%最可能的诊断是

　　A.伤寒

　　B.流行性脑脊髓膜炎

　　C.结核性脑膜炎

　　D.流行性乙型脑炎

　　E.病毒性脑炎

　　答案：B

　　精析与避错：根据典型临床症状与实验室检查、血象的特点，都符合流行性脑脊髓膜炎的诊断。病毒性脑炎血象以淋巴细胞增高为主。

　　56.男，25岁，持续发热10天，开始为38℃左右，5天后持续高热39~40℃，伴腹胀和轻度腹泻。体检：体温40℃，呼吸26次’分，脉搏86次/分，精神淡漠。两肺无异常。心率86次/分，律齐，第一心音偏低。腹胀、无压痛，肝右肋下2cm、软，脾左肋下1cm。血白细胞3.0×l09/L，中性粒细胞75%，嗜酸性粒细胞0，单核细胞5%，淋巴细胞20%。最可能的诊断是

　　A.菌痢

　　B.伤寒、副伤寒

　　C.结缔组织病

　　D.结核病

　　E.风湿热

　　答案：B

　　精析与避错：根据题中患者的病史、临床表现与实验室检查，符合伤寒的持续高热、相对缓脉、神经系统症状与消化道症状及肝大和白细胞减少、嗜酸性粒细胞消失的表现，但是伤寒与副伤寒较难鉴别，需要依靠细菌培养与肥达反应才能确诊。故选B。

　　57. 23岁，农民，因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力一周于9月4日入院。当天起出现心慌、气促、体温39. 6℃。体检：面色苍白，腓肠肌压痛，心率124次/分，呼吸36次/分。肺部散在湿性啰音。血象：血白细胞计数9.0×l09/L，中性粒细胞0. 76，淋巴细胞0.24。X线摄片示：两肺纹理增多，有散在性点状阴影。本病例最可能的诊断是

　　A.粟粒性肺结核

　　B.支气管肺炎

　　C.流行性出血热

　　D.钩端螺旋体病

　　E.急性血吸虫病

　　答案：D

　　精析与避错：根据题中患者的病史、临床症状、体征与实验室检查，符合钩端螺旋体病的肺出血型。故选D。

　　58.某患者于1月3日起发病，3天来发热，恶心，呕吐，食欲减退，头痛，四肢酸痛，腰痛。体检：重病容，球结膜充血，无水肿，咽充血，腋下可见点状抓痕样出血点，肝脾未及。血常规检查：WBC l2×l09/L,N 72%,L 28%可见异型淋巴细胞。尿常规：尿蛋白(+++)，RBC 2~5个/HP，该患者首先考虑的诊断为

　　A.钩端螺旋体病

　　B.败血症

　　C.流行性出血热

　　D.流行性脑脊髓膜炎

　　E.结核性脑膜炎

　　答案：C

　　精析与避错：流行性出血热属于病毒性出血热中的肾综合征出血热，鼠为主要传染源。临床上以发热、休克、充血出血和急性肾衰竭为主要表现。典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的5期经过。白细胞汁数在第3日后逐渐升高可达( 15~30) ×l09/L，第4、第5日后淋巴细胞增多，并出现较多的异型淋巴细胞。故选C。

　　59.男性，5岁，持续发热15天，体温39~39.5℃，伴腹泻每日3~5次，体检：精神萎靡，心率72次/分，肝右肋下2 cm，脾肋下1.5 cm，血常规检查：WBC 3.0×l09/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，嗜酸性粒细胞0，ALT 200 U/L,血清抗-HBs阳性，该病例最可能的诊断是

　　A.急性乙型肝炎

　　B.伤寒

　　C.钩端螺旋体病

　　D.急性血吸虫病

　　E.急性细菌性痢疾

　　答案：B

　　精析与避错：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，临床特征为持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状以及消化道症状、玫瑰疹、肝脾大与白细胞减少、嗜酸性粒细胞消失等。根据题中所述，应为伤寒。急性乙型肝炎血清检查应有HBsAg阳性。钩端螺旋体病以肌肉酸痛为特征，尤其是腓肠肌。急性血吸虫病和急性细菌性痢疾多伴脓血便。故选B。

　　60.男性，30岁，农民，腹痛、腹泻半个月，大便4~8次/天，便量多，为暗红色，有腥臭味，肉眼可见血液及黏液，患者无发热，右下腹隐痛，粪便镜检：WBC 10~15个/HP, RBC满视好，该患者最可能的诊断是

　　A.细菌性痢疾

　　B.伤寒合并肠出血

　　C.阿米巴痢疾

　　D.溃疡性结肠炎

　　E.血吸虫病

　　答案：C

　　精析与避错：典型急性表现为黏液血便成果酱样，每日10余次，便量中等，粪质较多，有腥臭，伴有腹胀或轻中度腹痛，体征有盲肠与升结肠部位轻度压痛。根据题中所述，应为阿米巴痢疾。细菌性痢疾多有高热、黏液脓血便。伤寒可有皮疹，而且一般没有大便性状的改变。急性细菌性痢疾多有高热和脓血便。故选C。

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