91. Curling溃疡的病因是

　　A.非甾体抗炎药

　　B.脑外伤

　　C.乙醇

　　D.幽门螺杆菌感染

　　E.严重烧伤

　　答案：E

　　精析与避错：中、重度烧伤，可继发十二指肠、胃黏膜炎症或溃疡，称为Curling溃疡。颅脑损伤、颅内手术或脑病变，可继发食管、胃及十二指肠炎症或溃疡，又称库欣溃疡。其他严重创伤、大手术、战伤，尤其是腹部损伤亦可继发应激性溃疡。故选E。

　　92.男，14岁。午餐进食海鱼后，即出现头痛、头晕、胸闷。心跳、呼吸加快，伴有眼结膜充血，颜面部及全身潮红。测体温正常，无呕吐、腹泻等症状。患者最可能是

　　A.河豚中毒

　　B.组胺中毒

　　C.肉毒梭菌毒素中毒

　　D.麻痹性贝类中毒

　　E.副溶血性弧菌中毒

　　答案：B

　　精析与避错：含高组胺鱼类中毒：出现头痛、头晕、胸闷。心跳、呼吸加快，脸红等。可以通过组胺的生物活性来推断：使小静脉和毛细血管扩张，通透性增强;刺激支气管胃肠道、子宫和膀胱等处平滑肌收缩;促进黏膜、腺体分泌增多。组胺可引起下述症状：皮肤、黏膜充血水肿，荨麻疹，鼻塞，流涕，支气管哮喘，恶心，呕吐，腹泻等。

　　93.患者男性，32岁，因头晕、头痛、多汗、呕吐、腹痛、腹泻半小时来诊。半小时前午餐曾吃青菜和肉类。查体：呼吸18次/分，脉搏100次/分，血压120/70 mmHg，多汗，瞳孔缩小，肺部偶有湿哕音，心脏无杂音，心律规则。最可能的诊断是

　　A.细菌性食物中毒

　　B.可溶性钡盐中毒

　　C.有机磷杀虫剂中毒

　　D.中暑

　　E.菌痢

　　答案：C

　　精析与避错：有机磷农药中毒时可出现：①毒蕈。碱样症状，先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、腹泻、尿频、便失禁、心跳减慢、瞳孔针尖样缩小以及支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重者可出现肺水肿。②烟碱样症状：肌纤维颤动。③中枢神经系统，可出-现头晕、意识障碍等中毒表现。根据题中叙述应选C。

　　94.一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，发绀，尿量明显减少，很快发生血压下降、休克。其原因最大可能是

　　A.革兰阳性细菌败血症

　　B.革兰阴性细菌败血症

　　C.真菌性败血症

　　D.厌氧菌性败血症

　　E.二重感染

　　答案：B

　　精析与避错：烧伤属于严重创伤，病人抵抗力下降，全身污染严重，极易受到感染，现在出现感染性休克(冷休克)的症状和体征，考虑为革兰阴性细菌败血症。故选B。

　　95.女，35岁，体重50 kg，汽油火焰Ⅱ度烧伤面积73%，第一个24小时补液总量为

　　A.5500 ml

　　B.6500 ml

　　C.7500 ml

　　D.8500 ml

　　E.9500 ml

　　答案：C

　　精析与避错：烧伤患者的补液公式为：第一个24小时补液量：体重×烧伤面积×1. 5+2 0000因此此题补液量：50×73×l.5+2000=7475 ml。故选C。

　　96.男，25岁，体重50kg，Ⅱ度以上烧伤面积40%，其第1个24小时的前8小时内补液量为

　　A.1 000 ml

　　B.1 500 nil

　　C.2 000 ml

　　D.2 500 ml

　　E.3 000 ml

　　答案：D

　　精析与避错：按补液公式，第1个24小时内的补液量：50× 40 ×1.5=3 000，再加上基础液量2 000共5 000 ml，这是第1个24小时内的补液量，前8小时先补1/2，故为2 500 rrrl。第2个24小时内的补液量中的胶体及电解质均为第1个24小时实际输入量的一半，另加水2 000 ml。故选D。

　　97.男，25岁，l周前右足底被铁钉刺伤，未做清创处理。近日，感头痛、咬肌紧张酸胀，诊断为破伤风，其发病机制中错误的是

　　A.破伤风杆菌产生的内毒素引起症状

　　B.痉挛毒素是引起症状的主要毒素

　　C.溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害

　　D.破伤风是一种毒血症

　　E.毒素也可影响交感神经

　　答案：A

　　精析与避错：破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口生长繁殖和产生毒素引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常皮肤和黏膜，故破伤风都发坐在伤后。一切开放性损伤均有发生破伤风的可能。破伤风的主要毒素——痉挛毒素是外毒素，溶血毒素会引起组织局部坏死和心肌损害，毒素也会对交感神经产生影响。

　　98.男，52岁，烧伤患者，烧伤总面积35%，其中Ⅲ度烧伤面积10%o该患者属于烧伤的类型是

　　A.轻度烧伤

　　B.中度烧伤

　　C.重度烧伤

　　D.特重烧伤

　　E.小面积烧伤

　　答案：C

　　精析与避错：成人烧伤严重程度分类：①轻度烧伤：总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤。②中度烧伤：总面积在10%~29%或Ⅲ度烧伤面积在10%以下的烧伤。③重度烧伤：总面30%~49%或Ⅲ度烧伤面积在10%~19%，或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽达不到上述百分比，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克者，有复合伤或合并伤(如严重创伤、化学中毒等)，有中、重度吸人性损伤者。④特重烧伤：总面积在50%以上或Ⅲ度烧伤面积在20%以上者。故选C 。

　　99.男，1 8岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为

　　A.5%浅Ⅱ度

　　B.5%深Ⅱ度

　　C.10%浅Ⅱ度

　　D.10%深Ⅱ度

　　E.15%浅Ⅱ度

　　答案：C

　　精析与避错：I度烧伤：为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤，局部红肿，故又称红斑性烧伤;可有短时间色素沉着，不留瘢痕。浅Ⅱ度烧伤：伤及真皮浅层，部分生发层健在，局部红肿，有大小不一水疱。深Ⅱ度烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层;局部肿胀，间或有较小水疱;愈合后可有瘢痕和瘢痕挛缩引起的局部功能障碍。Ⅲ度烧伤：全层皮肤烧伤，可深达肌甚至骨、内脏器官等。皮肤坏死、脱水后形成焦痂，故又称为焦痂型烧伤;创面蜡白或焦黄，甚至炭化，干燥无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉，可见粗大栓塞的树枝状血管网(真皮下血管丛栓塞)。再按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%。头颈部=9%，双上肢=2×9%(其中：双上臂=7%，双前臂=60/0，双手=5%)，躯干=3×9%，双下肢=5×9%+l%(其中：双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%)。故选C。

　　100.男性，体重50 kg，躯干部、双臀及双大腿Ⅱ度烧伤，双小腿及双足Ⅲ度烧伤，第一个24小时应补充的胶体量约为

　　A.1 500ml

　　B.1 800ml

　　C.2 700ml

　　D.3 200ml

　　E.3 600ml

　　答案：B

　　精析与避错：烧伤的第一个24小时，每1%烧伤面积(Ⅱ度、Ⅲ度)每千克体重应补充胶体和电解A质液共1.5 ml(小儿2.O ml)o胶体和电解质液的比例为0.5：1，广泛深度烧伤者比例可改为0.75：0. 75。另加以5%葡萄糖溶液补充水分2 000 ml，总量的一半应于伤后8小时内输入。该患者烧伤面积按照体表面积计算公式为：27%+5%+21%+7%=73%。第一个24小时补液总量为73×50×l. 5+2 000=7 475 ml，其中胶体液为73×50x0.5=1820 ml。故选B。

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