21.乳癌患者，发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移，但一般情况尚可，宜行

　　A.乳癌扩大根治术

　　B.单纯乳房切除术

　　C.乳癌根治术

　　D.改良根治术

　　E.放疗加化疗

　　答案：A

　　精析与避错：乳癌扩大根治术是指乳癌根治术同时一并切除乳房内侧部的胸壁，即在胸膜外将第2~4肋软骨，包括胸廓内动、静脉和胸骨旁淋巴结(即乳房内动、静脉及其周围脂肪和淋巴组织)切除。用于同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移，一般情况尚可者。

　　22.手外伤的术后处理不正确的是

　　A.抬高患肢防止肿胀

　　B.注射破饬风抗毒血清

　　C.将桡茎突部的敷料剪开

　　D.术后用石膏托将手固定于伸直位

　　E.包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖

　　答案：D

　　精析与避错：正确的术后处理是用石膏托将手固定于功能位。包扎时用纱布隔开手指，同时露出指尖，以便观察指端血循环。将桡骨茎突部的敷料剪开，定期检查桡动脉搏动。抬高息肢，防止肿胀，若术后肿胀明显，要放松绷带减压。肌内注射破伤风抗毒血清，并应用抗生素。神经、肌腱、血管修复后要固定于无张力的状态，其固定时间，血管吻合者2周，肌腱修复者3~4周，神经修复者4~6周。因此不应该固定于伸直位，而应固定于功能位，故选D。

　　23.机体对创伤或感染代谢反应不同于禁食代谢反应的主要特点是

　　A.机体能量消耗减少

　　B.处理葡萄糖的能力降低

　　C.体内蛋白质分解减慢

　　D.尿氮减少

　　E.脂肪动员减慢

　　答案：B

　　精析与避错：机体对创伤、手术或感染的代谢反应表现为高代谢和分解代谢，其程度与创伤和感染的严重程度成正比。创伤时对糖的利用率下降，容易发生高血糖、糖尿。禁食的时候则体内糖异生增加，生成大量糖供机体需要。故选B。

　　24.长期全胃肠外营养治疗一般采用的置管途径是

　　A.股静脉

　　B.大隐静脉

　　C.贵要静脉

　　D.锁骨下静脉

　　E.小隐静脉

　　答案：D

　　精析与避错：肠外营养的方法：①2周以内，经周围静脉补给：3%~5%氨基酸和10%葡萄糖或氨基酸、10%葡萄糖和10%~20%脂肪乳剂。②长期的肠外营养及高渗性营养液(20%~35%葡萄糖)应采用中心静脉插管，24小时连续滴注。导管置人途径：颈内静脉和锁骨下静脉。故选D。

　　25.不符合电烧伤特点的是

　　A.皮肤的损伤轻微，而全身性损伤较重

　　B.主要损害心脏，引起血流动力学改变

　　C.可发生电休克，甚至心跳呼吸骤停

　　D.有“入口”和“出口”，均为三度烧伤

　　E.深部损伤范围不超过皮肤“入口”处

　　答案：E

　　精析与避错：电烧伤特点主要有以下几点：①受伤体表一般有入口和出口。入口多在手、足或头部等直接和高电压接触的部位，损伤往往比出口处严重。入口处皮肤炭化，中心凹陷且坚韧，局部脱水干燥，感觉麻木、温度低，为三度烧伤;②皮肤的损伤轻微，而全身性损伤较重;③严重电击伤后症状明显。电击伤后由于电流经过可致使患者昏迷，心跳、呼吸骤停等;电流对心脏损伤最大，引起血流动力学改变;④电击伤常合并有颅脑损伤和骨折。故选E。

　　26.恶性程度最高的体表肿瘤是

　　A.皮肤乳头状癌

　　B.皮肤鳞状细胞癌

　　C.恶性黑色素瘤

　　D.纤维肉瘤

　　E.皮肤基底细胞癌

　　答案：C

　　精析与避错：当体表皮肤的细胞发生突变后，会不断地分裂，不受控制，最后形成体表肿瘤。恶性黑色素痣瘤为高度恶性肿瘤，发展迅速，当妊娠时发展更快，恶性程度最高。皮肤乳头状癌、皮肤鳞状细胞癌、皮肤基底细胞癌和纤维肉瘤的恶性程度相对较低。故选C。

　　27.雌激素受体阳性的乳癌在根治术后最常用的激素治疗方法是

　　A.卵巢切除

　　B.口服三苯氧胺

　　C.口服甲地孕酮

　　D.肌注丙酸睾丸酮

　　E.口服泼尼松

　　答案.B

　　精析与避错：乳癌术后治疗常用的激素有黄体酮、甲基睾丸素、丹那唑、三苯氧胺等。对于雌激素受体(ER)阳性的乳癌，三苯氧胺是抗雌激素药物，可在靶器官内与雌二醇争夺ER，能影响DNA基因转录，从而抑制肿瘤细胞生长。故选B。

　　28.中年妇女乳头血性溢液应首先考虑

　　A.乳管内乳头状瘤

　　B.乳腺囊性增生症

　　C.乳腺纤维腺瘤

　　D.炎性乳癌

　　E.乳腺硬癌

　　答案：A

　　精析与避错：血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，少数见于导管内癌;棕褐色溢液多见于乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病，偶见于乳腺癌;黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌;浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期;乳样溢液多见于停止哺乳后，如合并闭经，常提示垂体功能亢进;服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。乳头溢液应常规涂片行细胞学检查。

　　29.健康人血白蛋白主要用于

　　A.补充营养

　　B.增强机体抵抗力

　　C.低血容量性休克的扩容治疗

　　D.自身免疫性疾病的治疗

　　E.低丙种球蛋白血症的替代疗法

　　答案：C

　　精析与避错：白蛋白亦称清蛋白，广泛存在于人体的血液、淋巴、肌肉中，血浆白蛋白是血浆中含量最多、功能最为重要的一种蛋白质。主要用于维持血液渗透压，lg白蛋白产生的渗透压相当于20ml液体血浆或40ml全血。故选C。白蛋白没有营养作用，故不选A。球蛋白用于增强机体抵抗力与自身免疫性疾病的治疗，同时也用于低丙种球蛋白血症的替代疗法，B、D、E皆错，不选。

　　30.关于肿瘤的转移错误的是

　　A.胃癌可转移至盆腔

　　B.乳癌可转移至锁骨上淋巴结

　　C.交界性肿瘤不出现转移

　　D.肝癌可出现脑转移

　　E.肺癌可出现骨转移

　　答案：C

　　精析与避错：交界性肿瘤是指性质介于良恶性之间的一类肿瘤，如包膜不完整的纤维瘤、黏液乳头状瘤、唾液腺混合瘤、膀胱乳头状瘤等。部分交界性肿瘤可以具有转移的特点，故选C。胃癌可以通过直接播种的方式转移至盆腔，乳癌可以通过淋巴途径转移至锁骨上淋巴结，肝癌、肺癌可以通过血液转移至脑、骨等器官，故不选B、D、E。

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