71.乳腺Paget病是

　　A.湿疹样癌

　　B.癌前病变

　　C.良性增生

　　D.炎症性病变

　　E.浸润性小叶癌

　　答案：A

　　精析与避错：Paget病又名湿疹样癌，是临床上表现为湿疹样皮损，组织病理以表皮肉有大而淡染的异常细胞(Paget细胞)为特点的一种特殊型皮肤肿瘤。恶性程度低，发展慢。乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤粗糙、糜烂如湿疹样，进而

　　形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。较晚则发生

　　腋淋巴结转移。

　　72.现场发现一氧化碳中毒昏迷患者，在生命体征平稳的情况下应首先采取的措施是

　　A.给予促醒剂

　　B.静脉输平衡液

　　C.给予呼吸兴奋剂

　　D.去除一氧化碳来源

　　E.患者撤离现场

　　答案：E

　　精析与避错：现场发现一氧化碳中毒昏迷患者，在生命体征平稳的情况下应首先将患者撤离现场，移至通风、空气清新处;解开衣领，保持呼吸道通畅;注意保暖，观察意识状态和监测生命体征。故选E。

　　73.有关全身性感染致病菌的描述正确的是

　　A.革兰阳性球菌感染多出现低温、低白细胞、低血压

　　B.厌氧菌感染多为一般细菌感染后的二重感染

　　C.革兰阳性球菌感染多为克雷伯菌

　　D.革兰阴性杆菌感染多数抗生素均可杀菌和消除内毒素

　　E.革兰阳性球菌感染倾向于血液播散，形成转移性脓肿

　　答案：E

　　精析与避错：革兰阴性杆菌主要为大肠杆菌、克雷伯杆菌等，此类细菌主要毒性在于内毒素，多数抗生素虽能杀菌，但对内毒素及其介导的炎症介质无能为力。因此，革兰阴性杆菌所致的脓毒血症较严重出现三低现象：低温、低白细胞、低血压。革兰阳性球菌主要包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及肠球菌。其感染倾向于血液播散，形成转移性脓肿。真菌感染多为一般细菌感染后的二重感染。故选E。

　　74.腹部手术后能进食的主要依据为

　　A.胃管抽出澄清胃液

　　B.病人已下床活动

　　c.病人有明显饥饿感

　　D.肠鸣音增强

　　E.肛门排气后

　　答案：E

　　精析与避错：择期胃肠道手术待肠道蠕动恢复后(需2~3日)，可以开始饮水，进少量流质食物，逐步增加到全量流质饮食、半流质，第7~9日可以开始恢复普通饮食。肛门排气，提示胃肠道蠕动已恢复。故选E。

　　75.多器官疾病术前准备不正确的是

　　A.心力衰竭需控制3~4周

　　B.经常发作哮喘的病人，术前可口服地塞米松

　　C.肝功钝严重损害的病人，一般不宜施行任何手术

　　D.肾功能不全的病人，在有效的透析疗法支持下，可耐受手术

　　E.糖尿病病人术前血糖应控制到正常

　　答案：E

　　精析与避错：糖尿病病人术前准备应注意以下方面：仅以饮食控制病情者，术前不需要特殊准备;口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上;如果服长效降糖药，应在术前2~3天停服。禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素，维持血糖轻度升高状态较为适宜;平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢。在手术晨停用胰岛素;伴有酮症酸中毒的病人，需接受急症手术。故选E。

　　76.重度烧伤是指三度烧伤面积

　　A.不足10%

　　B.10%~19%

　　c.20%~29%

　　D.30%~39%

　　E.40%以上

　　答案：B

　　精析与避错：轻度烧伤，二度烧伤面积9%以下。中度烧伤，二度烧伤面积10%～29%，或三度烧伤面积不足10%o重度烧伤，烧伤总面积30%~49%;或Ⅲ度烧伤面积10%~19%;或二度、三度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较严重的复合伤。故选B。

　　77.乳房后脓肿切开引流最好采用

　　A.乳房表面放射状切口

　　B.乳房表面横切口

　　C.乳晕下缘弧形切口

　　D.乳房下缘弧形切口

　　E.乳房外侧斜切口

　　答案：D

　　精析与避错：在脓肿最低部位，以乳头为中心，行放射状切口，避免损伤乳腺管以致发生乳瘘。位于乳晕部位的脓肿，应沿乳晕边缘做弧形切口。深在乳房后的脓肿，则沿乳房下皱襞做弧形切D。如脓肿较大而引流不畅者，须做对口引流。故选D。

　　78.破伤风病人典型的症状是在肌紧张性收缩的基础上，发生阵发性肌肉强烈痉挛'通常最先受影响的肌群是

　　A.面部表情肌

　　B.咀嚼肌

　　C.颈部肌群

　　D.背部肌群

　　E.四肢肌

　　答案：B

　　精析与避错：破伤风是由一种梭状芽胞杆菌感染引起。破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。发作期肌肉持续性收缩，最初是咀嚼肌，之后依次累及B面、颈项、背、腹、四肢、膈肌、肋间肌等。故选B。

　　79.气性坏疽的治疗不正确的是

　　A.一经诊3%应急症清创

　　B.伤口用3%过氧化氢或1：1 000高锰酸钾冲洗

　　C.首选氨基糖苷类抗生素

　　D.高压氧治疗

　　E.营养支持治疗

　　答案：C

　　精析与避错：气性坏疽的主要治疗措施有急症清创、应用抗生素、高压氧治疗及全身支持疗法。抗生素首选青霉素，大环内酯类和硝咪唑类也有一定疗效。氨基糖苷类抗生素无效。故选C。

　　80.为防止麻醉和手术过程中呕吐、误吸窒息，术前开始禁水的时间是

　　A.24小时

　　B.12小时

　　C.8小时

　　D.4小时

　　E.2小时

　　答案：D

　　精析与避错：胃肠道准备主要针对胃肠道手术，患者应手术前1~2天开始进流质饮食，如果行胃手术，术前应清洁洗胃。如果行结直肠手术，则应行清洁灌肠，并于术前2~3天开始口服肠道杀菌药物，以减少术后感染机会。其他手术，患者从手术前12小时开始禁食，从术前4小时开始禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐引起误吸窒息或吸人性肺炎。故选D。

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