例题5

　　简要病史：女性，65岁，发热、腹泻4天，伴意识障碍3h，既往有糖尿病病史20年，未系统治疗。

　　初步诊断(仅供答题参考，不计分)：糖尿病高渗性昏迷。

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　发病诱因，感染、饮食、受凉等情况。(2分)

　　意识障碍发生的急缓、程度，是否伴有呕吐、抽搐、肢体运动障碍。(2.5分)

　　排便次数、性状，有无腹痛、里急后重、发热的程度及热型。(1.5分)

　　饮食、尿量及体重变化情况。(2分)

　　②诊疗经过(2分)

　　是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

　　治疗用药情况。(1分)

　　(2)相关病史(3分)

　　是否有药物过敏史。(1分)

　　与该疾病有关的其他病史，既往有无高血压病、心脏病、肝脏疾病、肾脏疾病、胃肠疾病及内分泌疾病病史。(2分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)

　　例题6

　　简要病史：女性，36岁，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味3h。

　　初步诊断(仅供答题参考、不计分)：有机磷农药中毒

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　昏迷起病方式，昏迷发生前病人情况，昏迷伴随症状(如呕吐、出汗、呼吸急促等)，昏迷时的现场和周围情况，如农药瓶、衣物、呕吐物及呼吸气味。(4分)

　　有无自杀意图，毒物来源、品种、数量及中毒途径。(3分)

　　有无二便失禁、出汗、瞳孔改变、恶心、呕吐、流涎和外伤情况。(1分)

　　②诊疗经过(2分)

　　是否有现场抢救处理。(1分)

　　具体用药情况。(1分)

　　(2)相关病史(3分)

　　有无药物过敏史。(1分)

　　与该病有关的其他病史，既往有无类似情况，有无精神病病史、有无精神创伤史。(2分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)

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